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一、糖尿病患者为什么要控制饮食？ 1、提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善健康状况，提高生活质量 2、减少心血管疾病的危险因素，使血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平 3、预防低血糖、酮症酸中毒等急性并发症 4、帮助您达到并维持合理体重 二、饮食原则症 1、维持进食量与体力活动量的平衡； 2、食物应多样化； 3、、少食多餐，每日可5-6餐； 4、烹调应以蒸、煮、灼、焖为主； 5、清淡少盐，每日食盐摄入量少于6克(相当于一啤酒盖的量)； 6、限酒戒烟；尽量避免油炸食物。 三、饮食教育步骤 （一）确定主食量（碳水化合物）占总热量55-60% 根据患者身高、体重、劳动强度计算出每日总热量。确定主食量是多少，一般4-8两。每顿饭必须有主食，“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的 。 1、主食：（回家用称重法吃主食、或标准餐具法)，吃馒头必须与菜配合吃，面条（一碗面条必须是半碗菜，半碗面），包子（皮薄陷大，陷中多加菜） （1）选择升糖指数低的主食，可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降低食物升糖指数糖、对控制血糖有良好作用。 （2）各种食物升糖指数（见附表一） （3）影响血糖指数的因素 ①糖的类型：葡萄糖升糖最快、其次是蔗糖、果糖、乳糖、半乳糖、糖醇 ②消化率及消化的速率：消化快的食物升糖快 ③食物加工：土豆泥比炒土豆丝升糖快、熟香蕉比生香蕉升糖快、粥煮时间的越长升糖越快 ④食物物理形式：食物颗粒越小升糖越快 ⑤膳食纤维含量：燕麦、全麦、豆类含纤维素多升糖慢 ⑥酸度：食物适当加些醋，升糖慢 ⑦碳水化合物总量：碳水化合物含量多升糖快 ⑧混食效应：食物中添加脂肪和蛋白质、膳食纤维，可降低升糖指数 2、如何喝粥 不要喝纯米面粥，喝粥要喝菜粥、豆粥、奶粥，尽量稀些，喝粥不超过一小碗，粥煮的时间越短越好。 3、进食水果原则 （1）吃水果时机：空腹小于7mmol/L,餐后2小时小于10mmol/L）、 （2）吃水果时间：在两餐之间，上午10点左右，下午3-4点左右 （3）吃水果量：150-200g，吃水果必须减25克主食，也就是用一个水果与半两主食交换，在两餐之间吃 (4)水果选择：不能以口感评价水果含糖量多少， 少吃水果：香蕉、菠萝、火龙果、大枣 含糖量高 适宜吃水果：苹果、梨、桃、杏、西瓜、柑桔、猕猴桃、 多吃水果：黄瓜、大西红柿代水果等 4、限制饮酒： （1）饮酒量：尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。每日限制饮酒量，不超过1—2份标准量/日。一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，各约含酒精10克 （2）饮酒时机：应在进食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。 6、标准餐具帮您解决食物分量： 标准餐盘直径是15.24厘米，将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1，标准碗直径是10cm，可盛2两米饭， （二）确定蛋白质量:蛋白质占总热量15-20% 1、肉：每天保证2-3两肉，优选白肉（鱼肉、尤其是海鱼肉，鸡胸肉），其次是红肉（鸡鸭、、猪、牛、羊），禁止吃肥肉、鸡皮、鸭皮等 2、蛋：每天吃一个鸡蛋，如果胆固醇高，可一周吃7个鸡蛋清，5个鸡蛋黄 3、奶：乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克； 4、豆类：指的是黄豆，红豆、绿豆是杂粮按主食计量，可多吃豆腐、豆制品，若患者不吃肉，可每天吃豆腐，大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 30～50克 （三）确定脂肪量：脂肪占总热量20-25% 1、油：每日油脂类摄入量应不超过25～30克，在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的油脂，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等应经常更换烹调油的种类，禁止吃动物脂肪，禁止吃肥肉、鸡皮、鸭皮。 2、坚果：坚果也要控制，一般情况下，核桃不超过2个，花生中等量大小不超过15粒，瓜子不超过一小把，相当于10克油 （四）确定饮水量：每天6-8杯水,不喝含糖饮料。 （五）食物交换原则（食物交换分） 1、什么是食品交换法呢？ 将食物分成4大类 每个食物交换份可产生90千卡热量 列出各类食物的单位数，可随意组成食谱， 目的：做到膳食平衡，食物多样化，控制总热量 2、将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90千卡，四大类(八小类)食物是指： ①谷薯类—谷薯类； ②菜果类—蔬菜类、水果类； ③肉蛋类—大豆类、奶类、肉蛋类； ④油脂类—坚果类、油脂类 2、同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换 3、食物交换分表（见附表二），认识食物交换份，可以使糖尿病人对食物的选择更加多元化，在控制饮食的同时，也可以享受生活的情趣。 3、部分食物交换分：每份食物含90千卡热量 主食 20克小米 37.5克 咸面包 25克大米 35克窝头 35克馒头 蔬菜 500克黄瓜 甜椒350克 500克菜花 200克胡萝卜 100克豌豆 水果 200克橙子 200克梨 750克西瓜 200克桃子 200克苹果 蛋白质 50克豆干 25克瘦猪肉 200克豆腐 25克牛肉 75青鱼 50克鸡蛋 100克虾 50克鸡翅 110 ml牛奶 110 ml 酸牛奶 油脂类： 10克油 15克 核桃仁 30克南瓜子 15克花生米 15克杏仁 40克西瓜子 25克南瓜子 （六）餐次分配及加餐原则： 1、合理安排餐次;在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好应进食4～6餐，甚至更多。 2、加餐原则：对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除3次正餐外，应有2～3次加餐 3、加餐时间可安排为：上午9～10 时，下午3 ～ 4 时、晚上睡前1小时， 4、加餐的食物选择： 方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品 方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一个做加餐 （七）烹调方法： 烹调方法清淡化：蒸、煮、炒、溜、焖，禁止油炸 （八）如何缓解饥饿感： 1、减少细粮摄入，多增加一些纤维食物如荞麦面、玉米面等 2、适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。如西红柿、黄瓜、菠菜、大白菜 3、 少量多餐 4、将口味变清淡，会降低食欲 (九)饮食顺序： 先吃富含膳食纤维的蔬菜，增加饱腹感，就能不自觉地减少后面主食的摄入。而主食 选择应少稀多干，多吃一些富含膳食纤维的食物，如小米、窝头等。肉类等食物应放在主 食后食用。糖尿病患者吃了一定数量的主食后，摄入的肉类自然就会相应减少。把汤放在 最后喝，是因为先喝汤的话，会很快就感觉饱了，但不久又会感到饿，只能再吃些别的食 物充饥，这样不利于糖尿病人的血糖控制。 备注： 快速确定食物份量的小贴士 每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小 每天吃一个网球大小的苹果和梨 每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食 用标准碗盛米饭，每次为2两 (十)低血糖 （一）原因 1.药源性低血糖：胰岛素、口服降糖药剂量过大、使用不当 2.过量运动（时间过长、突然、时机不当） 3.酒精的影响 4.食物摄入不足或注射胰岛素未能及时进食 5.糖尿病合并肝脏疾病时，使肝糖原储存减少，易引起空腹和饥饿时低血糖 6.肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 7.糖尿病患者伴有垂体前叶功能减低、肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减低时可诱发严重低血糖 （二）临床表现 交感神经兴奋表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白等。中枢神经系统症状：头痛、头晕、视力下降、精神失常、意识障碍。 （三）怎样预防低血糖 1、根据医生指示服药或注射胰岛素 2、胃口不佳时可适度减少药物剂量 3、外出随身携带糖尿病卡片，写明病情、急救方法、家人联系电话等 4、外出活动随身携带糖果及饼干 5、养成规律饮食习惯 6、 额外活动时应注意补充食物 7、老年人应尽量选择温和、作用时间短的药物 （四）低血糖处理 1、当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖： 血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗 血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗 2、若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗 立即食用下列一种可快速升高血糖的食品 饮一杯糖水，含食糖15-20g 饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 饮一杯果汁或可乐 吃1-2汤匙蜂蜜 吃6颗糖块或2块饼干（约重30g） 吃半个馒头 3、处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 4、发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊 附表一：各种升糖指数 高升糖指数食物大于70 中等升糖指数食物50—70 低升糖指数食物小于70
附表二：等热量食物交换份（每份食物提供热量90千卡） 一．含糖类成分为主的食物 [谷署类]
二．含蛋白质成分为主的食物 [禽肉]
三．含脂肪成分为主的食物
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