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一、发掘运用 20世纪30年代，江老初学医时，有一唐姓男患，年五旬，体丰，嗜酒。一日，闲坐茶馆，忽然四肢瘫软，不能自收持，呈弛缓性瘫痪而仆地。当时神志清楚，言语流畅，诸医不知是什么病。江老的业师陈鼎三先生往诊后说：“此病名风痱，治宜《金匮要略》中《古今录验》续命汤。”授原方一剂，次日顿愈。 当年市售食盐是粗制雪花盐，含氯化钡较重。有一些人口味重、嗜咸，累月经年，有的突然四肢瘫痪。世人惶惧，医者不解其故。陈师亦授以《古今录验》续命汤，效如桴鼓，活人甚多。 1950年，有乔姓男患，正当盛年。有一天，双下肢忽然动弹不得，不痛不痒，卧床不起，无任何诱因。家人大骇，请江老出诊。江老想起20世纪30年代业师的经验，授以本方，服两剂即能起床行走。 二、妙解方义 江老当年第一次亲眼目睹《古今录验》续命汤速愈风痱的神奇疗效时，便向其师请教方解。其师胸有成竹，缓缓而言：“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃。此方石膏、干姜寒热并用，为调理脾胃之阴阳而设。” 江老又问：“医家都说《古今录验》续命汤，是以麻黄、桂枝发散外来的风寒，石膏清风化之热，干姜反佐，防寒凉太过。老师的解释却独出心裁，我还不明白。” 陈老用书面语言回答道：“此方有不可思议之妙，非阅历之深者不可明也。” 江老当年初学医，自知阅历浅，便不再问。 功夫不负有心人。十多年以后，1950年，恰有乔某患风痱。江老回忆业师治验，轻车熟路治愈之。当时夹江刚解放不久，乔某任夹江县贸易公司经理。江老当时年方33岁，竟然迅速治愈了此等疑难怪病，远近传扬，声名鹊起。这就形成一种压力，逼迫江老沉潜下来，重读《金匮要略》，含英咀华；重温前贤的诠释，择其善者而从之。特别是反复思考陈老的“偈语”，“脾主四肢，四肢瘫痪，病在脾胃，此方石膏、干姜寒热并用，为调理脾胃之阴阳而设”。又在临证之时，静观默察，悉心体验，沉思多年之后，终于豁然开朗！ 当时的中医界，医者忙于诊务，学术交流殊少。江老豁然开朗之后，既无会议交流机会，也未走笔成文发表。要不是1982年要在仲景学说的发祥地召开“南阳会议”，《古今录验》续命汤救治风痱的成熟经验还不知要埋没到何年何月！ 1981年秋，四川省中医学会通知说，江老是四川省参加南阳会议的正式代表，并确定在大会上宣读学术论文。于是，我奉乐山地区卫生局之命，从乡村医院赶赴乐山，协助江老撰写学术论文。在整理《古今录验》续命汤救治风痱的医案时，乐山地区医院提供了一份西医的完整病历，我反复看了三遍，越看越觉得莫名其妙，不可思议！这则典型的医案，后面还要详细讲解。 话休烦絮，言归正传。江老当年到底悟出了什么？ 江老侃侃而言道：风痱的特征性症状主要是四肢突然瘫痪，那么，主管四肢的脏腑是什么？脾胃嘛。《素问·太阴阳明论》说：“脾病而四肢不用何也？歧伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”可见风痱引起的四肢突然瘫痪，病位就在脾胃。 但有的医者不同意这种解释，质疑说，脾胃久虚，四肢才不得禀水谷之气，才可能瘫痪，起病必然缓慢；而风痱发病急骤，如急风暴雨，毫无征兆，四肢迅速瘫痪，也把它归结为脾胃之病，这不是削足适履吗？ 江老回答道：“《素问》说的是'脾病而四肢不用’，而不是说'脾虚而四肢不用’。'病’字与'虚’字，一字之差，含义有别。” 为什么晚近医家大多重视“虚”字，大概是李东垣的脾虚学说深入人心吧。 江老却悟出了“脾病而四肢不用”的机理，可以包含两个方面： 第一，脾胃久虚，四肢逐渐不得禀受水谷之精气，这就是李东垣的脾胃内伤学说。 第二，脾胃并不是久虚，而是脾之与胃突然升降失调。 大家知道，脾与胃同居中州，为人体气机升降的枢轴。脾主升，胃主降。脾体阴而用阳，脾之升，有赖阳气之助，因“脾为阴土，得阳始运”。胃体阳而用阴，胃之降，有赖于阴气之助，因“胃为阳土，得阴自安”。如此脾升胃降，相反相成，四肢都得禀水谷之气了。假如阳不助脾，则脾气不升；阴不助胃，则胃气不降。相反相离，四肢都不得禀水谷之气了。 江老一字一顿地强调说：“这，就是脾和胃，突然升降失调，而造成四肢突然瘫痪的机理。” 江老早年曾跟随承淡安先生研习针灸。承先生告诉他，有一位四肢瘫痪病者，施以针灸，久久不效。后来从“脾病而四肢不用”这句话受到启发，就独取大包一穴，很快见效，终于治好了。可见不仅新瘫要治脾，久瘫也要治脾。为什么要治脾？前面讲了许多。为什么独取大包穴效如桴鼓？《灵枢》上说，“脾之大络，名曰大包”。 当年江老在高徒班讲课时，有学员提问说，既然如此，就应该调理脾胃，恢复脾胃的升降功能。但是《古今录验》续命汤中并没有升脾降胃的药物，换句话说，治疗和方药是脱节的。这又当怎样解释？ 江老回答：你说此方中并无升降脾胃的药，大概是指李东垣升脾降胃的常用药物吧？学员颌首。 江老继续回答：那是另外一条思路。我冥思苦想许多年，终于悟出陈老说的“此方石膏干姜并用，为调理脾胃之阴阳而设”，其妙处就在于此。为什么这样说呢？因为干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力，叶天士盛赞干姜“其雄烈之用，孟子所谓大浩然之气，塞乎天地之间也”。石膏味辛，微寒而柔润，质重而沉降。《古今录验》续命汤中，因这两味关键药物，燮理脾胃的阴阳，使脾升胃降，恢复气化之常，四肢都得禀受水谷之精气，这就是风痱的治本之道。 由此来看，如果能够透析脾胃的生理及病理特性，以及干姜、石膏寒热并用的内在机制，那么《古今录验》续命汤的神妙便不是不可思议的了。 接下来再解释《古今录验》续命汤中其他药物的作用机制，就没有什么新意了。不过，没有新意也得啰嗦几句。方中的人参、甘草、川芎、当归是取八珍汤之半，功善补气、养血、活血。请注意，川芎与当归组成“佛手散”，如来佛的手啊，力大无比，收放自如，活血力大于补血力。因为风痱虽然不是脾胃久虚，但是四肢既已瘫痪，不得禀受水谷之精气，套句古话说，叫作“岌岌乎殆哉”！而气不足，血难运，气为血帅嘛。所以补气活血，势在必行。 方中的麻黄、桂枝、杏仁、甘草，就是麻黄汤。江老说，风痱发病的诱因有风寒的，麻黄汤可以发散风寒、驱之出表；即使没有风寒诱因，也可以宣畅肺气。肺主一身之气，肺气通畅，不仅可以使经脉之气运行滑利（肺朝百脉），而且有助于脾胃的升降。这是江老当年讲的，我现在还想补充一下。 近年来拜读李可老师整理的彭子益遗著《圆运动的古中医学》，有如醍醐灌顶，耳目一新。彭子益特别重视中气，他说，中气如轴，四维如轮；轴运轮行，轮运轴灵。中医之病，不过中气病，或四维病，或中气与四维俱病。所以中医治疗的大法不过三种，一是运轴以行轮，二是运轮以复轴，三是轴轮并运。 如果遵照彭子益的思路，肺气通畅，则能息息下降，金生水；肾水充足，则肝木之气左升，以生心火；心火温煦，则生脾土。脾土旺，则中轴旋转于内，四轮升降于外，而成人身的圆运动，人即无病矣。 江老又说，方中还内含“还魂汤”。大家知道，麻黄、杏仁、甘草是三拗汤，又叫还魂汤，能治猝死。江老当年没有发挥。如果按照彭子益的思路，治猝死不就是迅速恢复人身的圆运动吗？ 《古今录验》续命汤的方后注说：“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。”可见风痱一证，还可能兼有肺气𪱥郁。下面介绍一则风痱急症，患者年仅18岁，呼吸、吞咽十分困难，岌岌可危，便是明证。 风痱急危重症医案 雷某，男，18岁，四川峨眉符溪木器社工人。1965年8月2日入院，住院号为18472。以“四肢麻木，瘫痪12天，伴呼吸困难为主诉”就医。患者于12天前早晨起床时突然颈椎发响，旋即左上下肢麻木，活动障碍。1～2小时后全身麻木，并气紧、心悸、呼吸困难、尿闭。即送当地公社医院，治疗2日无效，又转送峨眉县医院抢救。经抗感染及对症治疗，仍无效，于1965年8月2日转来我院。经西医诊断为“急性脊髓炎”“上行性麻痹”，收住内科病房。当时患者除上下肢麻木、不完全瘫痪外，最急迫的症征是呼吸、吞咽十分困难。除给予抗感染、输液及维生素等治疗外，并不断注射洛贝林、樟脑水和吸氧进行抢救。同时指派特别护理，管喂全流饮食，发出病危通知。然自入院来，虽竭尽全力抢救，患者仍反复出现阵发性呼吸困难，呈吞咽式呼吸，有气息将停之象；时而瞳孔反射消失，昏昏似睡，呼之不应，全身深浅反射均缺失。上述症状每日数发，如是者6天，救治罔效，危象毕露，西医断其难以救治，多次叮咛家属：“命在旦夕。”家属亦再三电告家人准备后事。为聊遂家属要求，以尽人事，乃于8月9日上午勉邀中医会诊。 初诊（8月9日）：神志清晰，语言无障碍，唯觉咽喉及胸部有紧束感，呼吸、吞咽十分困难，全身麻木，左上肢不遂，咽干；舌红苔黄薄，脉洪弦而数。诊断为“风痱”，治以《古今录验》续命汤，配合针刺。 处方：干姜3g、生石膏12g、当归9g、潞党参12g、桂枝4.5g、甘草3g、麻黄6g、川芎3g、杏仁6g。 针刺取穴：风府、大椎、肺俞、内关穴，留针15分钟。 二诊（8月10日）：服上方1剂，危急之象顿除，且左上肢已能抬动，口麻、全身麻减轻，吞咽、呼吸不甚困难。 家属与患者喜不自禁，遂守方再服1剂，更入坦途：左上肢已较灵活，左手能握物，口麻、全身麻消失，呼吸、吞咽通畅，能食干饼，唯胸部尚有紧束感。从此再未出现往日危候，西医逐日连篇累牍的病程日志，亦从此绝迹。续以原方随症加减，又连服4剂，诸症若失。继以调理气血收功，于8月23日痊愈出院。 作者：余国俊；编辑整理/刘继芳 |
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