头痛是内脏在警告：头顶痛、前额痛、后脑勺痛、头两侧痛分别说明什么？

头痛，是前额痛，还是后脑勺痛，是两边都痛，还是偏头痛，都要问清楚，因为中医认为头痛不是一个简单的问题。

中医里是按经脉来划分各部分的头痛

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后头痛属于太阳膀胱头痛

这包括脑后边的头痛，还有整个的颈项痛，会出现发热、恶寒、恶风这些现象。后头痛的初期可以通过一些简单的中药进行治疗，比如脉象如果浮缓的话，可以采用“桂枝汤”。

要是脉紧无汗的话，可以采用“麻黄汤”。这里不过多地介绍中药的药方，避免老百姓在药性、药理不清的情况下乱用药，造成不必要的伤害。我们有了病还是要去医院咨询一下医生，以便对证下药。

2

前额头痛属于阳明胃头痛

像前额痛、眉棱骨疼、眼眶发胀等症状，都是胃经头痛。一般来讲，“葛根汤”之类治胃病的中药对治疗阳明胃头痛很有效果。

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两侧头痛为少阳胆经头痛

症状有眼睛发花，早起口苦等。两侧头痛宜服用小柴胡汤来治疗。如果是左边的偏头痛一般跟肝血不足有关，尤其是经期过后的妇女，就容易因肝血不足出现左边的偏头疼。如果是右边的偏头痛一般跟肺气不降有关。

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头痛而重为太阴脾湿头痛

在中医里又叫做头如裹，就像头上裹着一顶湿帽子一样，头重抬不起来。同时还伴有四肢酸疼且体感冷，出现呕吐、食不下的问题。

在过去，我们经常会看到有些脾气挺大的老太太，她们头上会勒一个带子来止痛，这就是她们平时吃得好，又不怎么运动，好多管闲事，体内湿气不化，所以才造成了湿头痛。

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头痛而咽喉干痛为少阴心肾头痛

会出现小便发红、少气懒言、皮肤干燥等症状。一般可服用黄连阿胶鸡子黄汤来治疗。

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头顶痛为厥阴肝头痛

症状为干呕吐、手指甲和嘴唇发青紫色、四肢冰冷、腹痛等，这病多与年轻时纵欲过度有关。

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一种头痛叫血虚头痛，症状是习惯性摇头

治疗这个病会用到当归补血汤。这副药里需要用到黄芪和当归两味药，而黄芪的用量一定要大于当归四到五倍。懂点儿中医知识的人都知道，黄芪是用来补气的，当归是用来补血的。

那么既然是血虚头痛，为什么补气的黄芪的用量反而要大于补血的当归呢?这其实就是中医里一个很重要的医理，叫做“气为血之帅”。血需要靠气机往上带，如果气不能够把血带上来的话，就补不了血，达不到治病的疗效。所以有这样一个玄机在里边。

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一种是淤血头痛

如果头部内有淤血的话，就会头痛。进一步严重的话，可能会造成癫痫。主要症状是出现呕吐。当患者出现喷射状呕吐的话，一定要及时地找医生医治。

所有头痛都与“气”有关，都可以先揉“消气穴”，也就是从太冲穴揉到行间穴来缓解，然后根据具体情况做如下选择：

1

偏头痛：

来无影去无踪的偏头痛，多与三焦经有关。

三焦经肘部的清冷渊、天井穴，以及手腕部的外关穴，都是偏头痛的特效穴。具体方法：请先用您的大拇指找到头部的痛点，然后边揉边推，先把里面的筋给推开，再赶紧揉外关穴，头痛马上就能缓解。

三焦经是人体的“出气筒”，在三焦经按摩或者刮痧，可有效调整内分泌失调，对调节长期情志病极为有效，对各种头面部疾病，以及更年期综合症都有特效。

2

前额和眉棱骨痛：

一般属于胃经的病症，从二三脚趾间的陷谷穴向内庭穴方向按摩几分钟即可缓解。另外，按摩脾经的公孙穴(络穴治表里病症)，或者膀胱经的京骨穴也可有效缓解眉棱骨痛。

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耳朵上部：

若疼痛发生在头两侧，即耳朵上部，就在胆经按摩，例如胆经的风池穴、阳陵泉穴等均可。

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太阳穴痛：

首先就可以按摩太阳穴，如果不能缓解，则可以按摩胆经的风池穴、阳陵泉。或者按摩胃经的头维穴、陷谷穴，它同时对眉棱骨痛和头痛如裹都有效。

5

头痛如裹：

可以先按摩脾经的阴陵泉穴。另外，按摩胃经的头维穴也可缓解。

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头顶痛：

属厥阴经病，先从肝经论治，或针刺百会穴。

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后头痛：

属太阳经病。可以按摩膀胱经的京骨穴，以及小肠经的后溪穴、前谷穴。

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头颈僵痛：

可试试肺经的列缺穴，“头项寻列缺”。

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肾虚头痛：

肾阴虚和阳虚都有可能诱发头痛。

肾阴虚头痛，主要表现为头脑空痛，头晕耳鸣，腰膝无力，舌红脉细;肾阳虚头痛，主要表现为头痛畏寒，四肢不温，面色白，舌淡，脉沉细。无论阳虚还是阴虚，都可以通过经常按摩肾经的穴位复溜、太溪等得到改善。

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一侧头痛：

“左肝右肺”诱发一侧的头痛，中医理论中有所谓的“左肝右肺”之说，并由此会诱发一侧的头痛。

经常出现左边的偏头痛一般跟肝血不足有关，这种现象在经期刚过的女性身上比较常见。

肾经的筑宾穴(同时也是奇经八脉中阴维脉的郄穴，临床多用于及时缓解所出现的血症，血虚当然也属于血症的一种)，可以有效缓解左侧头痛的状况。另外，肝血不足也可通过按摩肝经的曲泉穴(合水穴)来调理。

如果经常出现的是右边的偏头痛，一般跟肺气不降有关。可以通过按摩肺经的尺泽穴和肾经的复溜穴来调理。

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淤血头痛：

头部内有淤血有关，当头部内有淤血的话，主要症状是经常出现顽固性头痛呕吐，请您一定要及时就医。

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酒后头痛：

十指梳头，特别是两侧胆。其中率谷穴治酒后头痛有特效。

头痛的经方六经辨证治疗思路

头痛是临床最常见的症状之一，往往是患者在倾诉自己的病症时，最先表达出来的痛苦。本文介绍根据经方的辨证思路，并附有多个验案及治疗经验。

张仲景对各种疼痛症的部位、性质、特征等方面，进行了深入的阐述，治疗方剂近70首，不仅给后世辨治疼痛提供了成功的范式，而且也给后世的继承发展留下了充分的空间。以六经辨证作为总的纲领，辨析疼痛的部位、性质，然后紧扣头痛固有的特征，能够用经方治疗的，尽量使用经方；经方没有涉及的，则用时方。经方、时方的选择与配合，一概以疗效为标准。

根据《伤寒论》、《金匮要略》的记载，我将仲景的治疗用方按照疼痛的部位分为九类：

头痛

太阳病头痛，属于表证、热证，若表虚者，必发热、恶风、汗出、脉浮缓，用桂枝汤，后头痛，项背强，用桂枝加葛根汤；若表实者，必发热、恶寒、无汗、脉浮紧，用麻黄汤、大青龙汤，后头痛用葛根汤。

少阴病头痛，属于表证、寒证，若表虚者，恶风寒，脉缓弱，用桂枝加附子汤；四肢厥冷，因为血行不畅，阳气不能通达者，用当归四逆汤；若表实者，恶风寒、发热、脉不浮反沉，用麻黄附子细辛汤。

阳明病头痛，属于里证、热证，若阳明腑实，则口渴，大便秘结，脉沉实，用承气汤；若阳明经证，则汗多，口大渴，用白虎汤；若后头痛，用葛根芩连汤；若阴虚有热，则心烦不眠，用酸枣仁汤。

太阴病头痛，属于里证、寒证，若干呕、吐涎沫者，用吴茱萸汤，若有痛经，用温经汤；四肢厥逆，用四逆汤。

少阳病头痛，一般偏于头部两侧，属于半表半里证，可用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤；偏实热者，用大柴胡汤；偏虚寒者，用柴胡桂枝干姜汤。

厥阴病头痛，呈寒热错杂，或上热下寒，可用乌梅丸、半夏泻心汤等。外治法则有头风摩散，用之治疗阵发性头痛。

疼痛属于虚证者，一般是隐隐而痛；属于实证者，一般是胀痛、剧痛；属于痰湿者，一般是晕痛、昏痛；属于血瘀者，一般是刺痛。这个规律也基本适合于其他疼痛症。

案例1：大青龙汤治疗头痛发热

高某，2011年4月25日一诊。患者高烧39.5～40℃，已经连续三天，头痛欲裂，全身肌肉酸痛，怕冷，始终未出大汗，烦躁，口渴，舌淡红，脉浮紧、滑数。目前住院治疗，正在“发热待查”。

处方：麻黄18克  桂枝6克  杏仁10克  炙甘草10克  石膏50克  生姜10克  红枣10克  苍术10克 水9碗，先煎麻黄15分钟，边煎边去掉浮在药罐上面的泡沫，再加入其他药，煎半小时左右，煎至3碗水，先喝一碗，盖被子取汗，汗出热退，则停服。汗出不多，仍然发热者，两小时后，继续服第二碗。汗出太多，则喝冷水一杯止汗。

患者服第一碗药后，持续出汗半小时，热退，头痛、身痛减轻，四小时后，又开始发热至38.2℃，继续服第二碗，微微出汗，热退。第二天痊愈。

按语：本案为太阳病头痛，属于表证、热证、实证，以头痛、怕冷、发热、身热、无汗、脉浮紧、烦躁为主要特征，在重感冒、流感患者中非常普遍。

患者除了头痛剧烈之外，发热经常达到39℃以上。但只要属于初起，身上热，不出汗，摸上去干干的，或者出汗不多，脉浮数、浮紧、滑数，没有剧烈咽喉疼痛，都可以用此方。兼有身体肌肉酸痛者，可加苍术10克。

此方我在临床用得很多，方中麻黄必须用到18克，三岁的小孩，可用12克，只要煎煮得法，不但没有副作用，而且往往一剂尽，就热退身凉，患者常常视为奇迹。

本方煎煮法，一概遵照《伤寒论》大青龙汤方后的介绍，不可违背，否则无效。

几年前，尹周安医生告诉我，他经常遇到白血病患者在急性发作时，高烧、头痛、怕冷，无汗，感到棘手。我回答何不用大青龙汤？当时他用了没有效。后来他又请教方志山医生，方医生指出：无效的原因在于没有遵守张仲景的煎服法，改正之后，疗效即非常显著。此事反馈到我这里，对我的教训深刻，深感学用经方，一定要丝丝入扣，不可马虎大意。

太阳病头痛，即使不发热，只要怕冷，身热，不出汗，脉浮紧，烦躁或紧张，仍然可以用大青龙汤。胡希恕、刘渡舟先生的医案中都有类似治疗病例。

案例2：温经汤加减治疗头痛

刘某，男，65岁，2009年8月12日就诊。患者头痛、头晕、吐涎沫3天。自诉头痛已经20余年，因受寒而起，每遇天气寒冷时发作，发作时巅顶胀痛，口中流清涎，干呕，平时则经常头晕，乏力，头部微热，四肢冰冷，大小便尚可，有脑梗旧病史，面色晄白，形体清瘦，舌瘦，舌质淡偏暗，苔薄白，脉弦细。

处方：吴茱萸10克  半夏10克  炙甘草10克  白参10克  麦冬10克  丹皮10克  桂枝10克  桃仁10克  赤芍10克  茯苓15克  川芎10克  当归10克  黄芪30克 蔓荆子10克  细辛3克  生姜10克  大枣10克  七剂

患者诉服上药七剂后症状消失，半年来未发作。

按语：本案为厥阴病头痛，属于里证、寒证、虚证。患者头痛、吐涎沫，舌淡，脉弦细，本来属于吴茱萸汤证。《伤寒论》378条云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”方中有吴茱萸、生姜、人参、大枣四味药，可温胃益气、散寒止呕、止痛。

如果病情单纯，此方原可胜任。然而患者病程长达20余年，屡次发作，头热、肢冷，面色晄白，舌质偏暗，又有脑梗旧病史，说明其血行不畅，阳气不能通达全身，证候非常明显，病久已入血络。

故用温经汤合桂枝茯苓丸治疗。这两首方，本是妇科名方。后者长于活血化瘀，用于治疗因血行不畅而导致的子宫肌瘤，前者长于温经散寒，养血益气，用于治疗气虚血亏、血瘀有寒的各种妇科病。只要病机相同，即使是妇科方，也可以用治男子，这毋庸置疑，因为中医是辨证为主，辨病为次的。

温经汤中本来包含有吴茱萸汤的吴茱萸、生姜、人参三味药在内，再去阿胶的滋腻，加细辛、蔓荆子，专治头痛，加黄芪补气以助血行，全方综合发挥养血益气、活血化瘀、温寒止痛的作用，因此仅服七剂，头痛不再发作。

案例3：小柴胡汤合桂枝加葛根汤治疗头痛

宋某，女，43岁，2011年3月14日就诊。自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年，西医排除颈椎压迫，高血压病，按照神经性头痛治疗两年无效。发作严重时恶心欲呕，全身忽冷忽热。2002年开始发作，近10年中每个月要大发作几次，平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛，须按压则舒，月经及白带正常，舌质淡红，薄白苔，脉沉细。现在已经发作两天。

处方：小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减。

柴胡18克  黄芩15克  半夏10克  生姜10克 大枣10克  党参15克  桂枝10克  白芍30克  葛根50克  川芎10克  天麻10克  

二诊：病人头痛显著减轻，药已对症，原方加减做丸剂巩固疗效。

桂枝30克  白芍60克  葛根90克  半夏30克  川芎60克  全蝎60克  天麻30克  白参30克   土鳖30克  白芷60克  蜈蚣50克  细辛15克  黄芩30克  柴胡30克  为蜜丸，每次9克，每天两次。连服两剂药丸，至今半年多再未发作。

按语：本案为少阳、太阳病头痛。从发作时忽冷忽热，恶心欲呕，痛在两侧来看，属于少阳病证候，从后头痛按之则舒，以及脉舌来看，兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获效。但病程近10年，“久病入络”，故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发。

案例4：酸枣仁汤治疗头痛

周某，女42岁，2010年9月25日就诊。患者头痛，昏胀，头部不清醒，睡眠不好，梦多，月经量少，大便偏干，已经持续了半年，面色憔悴，舌红无苔，脉弦细数。

处方：川芎30克  知母10克  枣仁30克  炙甘草10克  茯神30克  香附子10克  白蒺藜30克  首乌藤30克  丹参15克  合欢皮10克  生地30克  七剂

二诊：上方效果显著，连续睡了七天安稳觉，头部也轻松许多，面色与精神状态都有改善。原方不变，加柏子仁、灵芝、做成蜜丸善后。

按语：本案为阳明病头痛，属于里证、热证、虚证。《金匮要略》原文云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”由于长期睡眠不好，往往精力不支，面容憔悴，头痛头晕，烦躁易怒，故《金匮要略》归结为“虚劳”章中。凡见到头痛与失眠同时存在，而又脉偏沉细数，大便偏干，舌象偏红的，属于“虚烦不得眠”，不宜用苦寒清热、介类潜阳之品，当滋阴清热，养心安神，疏肝解郁，此方切中肯綮。

原文虽然无一字提及头痛，但川芎一味，明显为头痛所设，而失眠与头痛的内在关系，也一目了然。以我的经验，川芎可以重用至30克，茯苓可以改为茯神，再配香附子，后世名“交感丸”，安神效果更好，加生地，配合原方中的知母，增强滋阴的作用，白蒺藜、首乌藤、丹参、合欢皮，均属轻灵镇静安神之品，对于治疗头痛、失眠两者均有效果，白蒺藜、合欢皮、香附子又有疏肝解郁的作用，与本方搭配非常得当。

案例5：麻黄附子细辛汤治疗三叉神经痛

彭某，女，71岁，2008年9月15日就诊：患者三叉神经痛3年，稍冷即发，夜间发作频繁，近半月来每天发作多次，服卡马西平等西药已经没有效果。舌质嫩红，有瘀斑，薄白苔，脉沉细，面色晦暗。

处方：麻黄附子细辛汤加减。

麻黄6克  附子10克  细辛3克  白芍30克  炙甘草10克  全蝎10克  蜈蚣1条  白附子5克  僵蚕10克  五剂

二诊：患者诉服药后夜间三叉神经痛发作频率减轻（5天仅发作3次，且程度较服药前减轻），舌脉如前。效不改方，仍服原方七剂，再用原方加减做水丸缓图。

处方：麻黄30克  附子60克  细辛30克  乳香50克  没药50克  蜈蚣30条  全蝎30克  白附子30克  僵蚕30克  防风30克  黄芪60克  土鳖60克  水丸，早中晚各一次，每次100粒。服用水丸两剂后，疼痛完全消除。

按语：本案为少阴病，属于表证、寒证、实证。患者对于寒冷特别敏感，遇天气寒冷即发，接触冷物亦发，脉沉细，苔薄白，面色晦暗，一派少阴寒实之证，故用麻黄附子细辛汤。此方治疗三叉神经痛有效，临床对此早有报道。

由于疼痛异常，除了合用芍药甘草汤缓急止痛之外，尚加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白附子，即合用止痉散、牵正散，借助虫类搜剔之品，加强止痛效果。一诊获效后，为巩固疗效，防止复发，二诊再加乳香、没药活血止痛，黄芪、防风固卫祛风，做成药丸长期服用。