华某,女,38岁,2005年8月30日初诊。
初诊:患者1个月前因受凉引起咳嗽,未经治疗,逐渐加重。咳嗽,无痰,胸憋气短,夜不能平卧。头晕、头痛,乏力,纳佳,大便可,失眠。察其:舌质淡红,苔薄白,脉细滑。诊其为:咳嗽,肺气失宣证(慢性气管炎)。患者受凉引起,风寒袭肺,肺气壅塞不得宣通,故咳嗽、胸憋气短;风寒上受,外束肌腠,则头痛、乏力。治法:宣解。方拟止嗽散合杏苏散化裁。
处方:苏叶5g,苏梗5g,杏仁10g,炙杷叶6g,前胡10g,桔梗10g,陈皮10g,茯苓12g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑皮12g,荆芥5g,白前10g,炙紫菀6g,炙百部5g,薄荷5g,麦冬6g。7剂,水煎服,每日1剂。
复诊:服药7剂,咳嗽好转,有少量白痰,不易咳出,口苦。舌质淡红,苔薄白,脉细滑。
治法:调和肺气。
苏叶5g,苏梗5g,杏仁10g,炙杷叶6g,前胡10g,桔梗10g,陈皮10g,茯苓10g,法半夏6g,炙甘草5g,炙桑皮12g,白前10g,炙百部5g,淡干姜2g,白菊花10g,薄荷5g,麦冬6g,炒枳壳6g,大枣4个。7剂,水煎服,每日1剂。
【按语】方师治疗咳嗽,强调肺气宜宣降,肺气宣畅则咳嗽自止。正像方师所谓“调和肺气”,用药宜辛开苦降,药物首选(紫)苏杏(仁)前(胡)桔(梗)。苏杏前桔同为辛苦之品,苏桔相配,偏于宣开;杏前相伍,重于下气。亦宣亦降,使气道通利,肺气宣畅则咳嗽自止。
方师之“调和肺气”代表方剂为“止嗽散”,止嗽散出自《医学心悟·咳嗽》,可用于诸般咳嗽。条下云:“风寒初起,头痛鼻塞,发热恶寒而咳嗽者,用止嗽散加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪……若暑气伤肺,口渴烦心,溺赤者,其症最重,用止嗽散加黄连、黄芩、花粉以直折其火;若湿气生痰,痰涎稠黏者,用止嗽散加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿;若燥气焚金,干咳无痰者,用止嗽散加瓜蒌、贝母、知母、柏子仁以润燥。”方师曰:本方由7味药物组成:一组为敛:炙紫菀、白前、百部。炙紫菀:苦甘微温,归肺经,有收敛止咳的作用。方师特别强调此敛肺非罂粟壳之作用,而有化痰抗炎,减少气道分泌物,消除炎症的病理反应的作用。白前:辛甘平,归肺经,祛痰,降气止咳。寒证、热证都可用之。百部:甘苦平,归肺经。润肺收敛止咳。一组为宣:陈皮、荆芥、桔梗。陈皮:辛苦温,归脾、肺经。理气、调中、燥湿,化痰调理气机,宣发止咳。荆芥:辛微温,归肺、肝经。祛风解表,止血。因肺外合皮毛,开窍于鼻,解表汗散也起到了宣发止咳的作用。桔梗:苦辛平,归肺经。开宣肺气,祛痰排脓。炙甘草调和诸药。本方有宣有敛,宣敛结合,表里兼顾。治诸般咳嗽,原条文化裁10余条,故临床使用频率高。一般应用于外感咳嗽,经服解表宣肺药后咳久不愈者。故外感邪实,急性发作表证期,或内伤咳嗽如肺结核、老慢支等都可视具体情况化裁用之。