《伤寒论》113方——第76方，半夏泻心汤

1癫痫——刘景琪医案

《临证指南》说：“癫病或由惊怒；或由饮食不节，或由母腹中受惊，以致脏气不平，经久失调，一触痰积，厥气内风，卒焉暴逆，莫能禁止，待其气反然后已。

《证治准绳》曰：'….或在母腹中受惊，或感受六气，或饮食不节，逆于脏气而成，..古人已认识到饮食不节，损伤脾胃，湿聚生痰，脾胃升降失调，一旦肝气失和、阳亢风动，挟痰上逆，蒙蔽清窍，就会导致癫痫发作。西医也屡有胃肠型癫痫的报道，采用半夏泻心汤加减治疗，可使痞除痰消而风去，起到标本兼治的作用。近年来用此方治愈六例，服药三十剂以内临床治愈者四例，六十至八十剂治愈者两例，现举一例。

栾某，女，11岁，1979年9月12日初诊。患癫痫已九年多。自一岁半开始发生，病情日益加量，屡治未效。脑电图检查为普遍中度异常。血、尿常规化验正常，血钙正常。每天发作十余次，夜间睡眠中亦有发作。发作时两腿伸直；不省人事，牙关紧闭，但口不吐白沫，每次持续约一、两分钟。发作前，先有胃中不适，恶心，发作过后，全身出汗，无力。不发作时常感到心下痞满。舌红，脉左右上关上滑，寸尺沉。印象：癫证。辨证：脾胃升降失调，脏气不和。治则：辛开苦降，健运中焦，涤痰熄风。处方：枳实9克黄连须6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣3个竹茹1.2克浮小麦30克生龙牡各9克磁石30克钩藤24克追地风24克千年健24克防风18克。服三剂后，发作停止，但自汗仍多，夜寐易惊。

二诊时在上方中去防风加麻黄根9克夜交藤30克炒枣仁30克。又服三剂，上述症状消失，共服三十六剂，临床治愈。《经方验》

2头痛——闫云科医案

李某，男，45岁，市委宣传部干部，中文系毕业，读尽三坟五典，文章锦绣生辉。1984年1月12日初诊。头痛十五年余，时轻时重，时缓时急。轻缓时胀闷如裹，尚可工作；重急时剧烈难忍，伏案少动。每日发二三次，每次持续1小时左右，书不能读，笔难以舞。作脑电图、脑CT检查，未见异常。服药针灸，总不得愈。询知素日脘腹痞闷，恶心嗳逆，头痛剧时，脘胀呕恶尤为突出，纳谷不香，二便尚可，口干，口苦，食冷则脘胀不适。舌苔黄腻，脉象沉缓不足。诊腹心下痞，脐周无压痛。

脉症相参，此中虚而痰湿壅盛证也。《素问*通评虚实论》云：“头痛，耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”盖脾胃居中州，主运化，司升降，虚则运化无力，生痰成饮，升降失职，则清浊无序，故有头痛及上热下寒诸症之发生。治宜补脾胃、化痰饮，方如半夏白术天麻汤。考半夏白术天麻汤有二：一为程钟龄制（半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草、蔓荆子），一为李东垣创（半夏、天麻、白术、黄柏、干姜、苍术、神曲、陈皮、麦芽、党参、泽泻、黄芪、茯苓）。余于体虚脉弱、寒热夹杂者用东垣方；虚弱不甚，寒热不显者用钟龄方。本案心下痞满，上热下寒，此二方显然不若半夏泻心汤为妥。半夏泻心汤，可健脾胃、化痰饮、调寒热、启痞结，虽不言治头痛，然中气健运，升降有序，头痛岂能独存？拟：半夏15g 黄芩6g 黄连4.5g干姜6g 党参10g炙草6g 藿香10g生姜6片红枣6枚三剂。并嘱节晚餐，少肥甘。

二诊：头胀痛明显减轻，胃纳增加，脘胀呕恶止，脉舌同前，守方续服三剂。

三诊：头痛止，诸症悉减，苔仍腻，嘱守方续服，苔净药停。《临证实验录》

16耳聋——刘景琪医案

造成耳鸣耳聋的主要原因为肾虚精亏和肝胆之火上扰，应以调理肝肾为主。此外，李东垣在《脾胃论》中有“脾胃虚则九窍不通”的论点。若病人由于各种原因造成心下痞满，则为脾失健运，不能升清降浊，致使清窍被蒙。而且，心下痞满，中焦阻滞，则可影响肝之疏泄，致成肝郁，郁久化火，肝胆之火上扰，清窍被蒙，也可致障。

孙某，男，51岁，干部，1979年6月21日初诊。患者感冒后引起耳聋已三个月，曾在当地医院经耳鼻喉科治疗无效。并有心下痞满，纳呆等。舌红，苔薄白，脉左上关上浮滑，寸尺沉，右寸关尺沉。辨证：清阳不升，清窍被蒙。治则，辛开苦降，利窍通闭。处方：枳实9克黄连须6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜6克甘草9克大枣8个石菖蒲9克 服九剂后，听力恢复，能听到手表音，疗后一年复查，情况良好。《经方验》

论：感冒后引起的耳聋。多属少阳，少阳中风，也有耳聋提纲。此是少阳之经，脉循两耳，经气上逆，浊气上填也。少阳二十七：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

“脾胃虚则九窍不通”就是浊气不降而上填的病理。类如下条提纲：

太阳九十八：未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋，无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。

五脏阴也，阴中有阳，清阳升发，开窍五官，浊阴下降，七窍空灵，故能闻见。汗伤中气，肝脾不升，肺胃不降，清阳下陷，浊阴上逆，浊气湮塞，听宫障蔽，是以聋也。

17耳鸣——沈秒勤医案

陈某，男，42岁，1980年4月6日初诊。耳鸣闭塞，头胀30余天。一周前经五官科检查无异常，察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数。询其病史，大便不实半年余，多一日两次。辨证：脾胃虚弱，湿热蕴蒸，清窍为之不利。治法：泻热除湿，甘温补脾，以利清窍。处方：法半夏10克，黄连5克，黄芩10克，干姜3克，党参12克，炙甘草6克，大枣6枚，陈皮10克。

服5剂，耳鸣减少，腻苔渐化。继服7剂，耳鸣消失，大便成形，随访半年未发。[江西中医药1983，（6）：29]

按语：本案乃脾胃虚弱，湿热蕴蒸，浊气上升而致耳鸣。《素问.通评虚实论》说：“头痛开鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”叶天士也曾说：“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上，清窍为之雍塞，浊邪害清也。”故取半夏泻心汤甘温补脾，泻热除湿，加陈皮以调畅气机。待脾胃调和，热清湿化，耳鸣顿失。《伤寒论名医验案精选》

论：头胀耳鸣，就是头上壅塞，浊降不降，所以耳鸣。濡为中虚（濡为湿脉）肝脾之阳虚，数为火逆，浊气上填。

18中毒性耳聋——刘景琪医案

高某，男，10岁，学生，1979年8月14日初诊。患者半年前因发烧注射青、链霉素各多次而引起耳聋，上课时听不清老师讲话，平时与人言，也很难听清对方的话语。现胃脘处常憋闷，纳呆。脉左上关上滑，余脉沉。印象：耳聋。辨证：中焦痞满，清窍被蒙。治则：辛开苦降，利窍通蔽。处方，枳实9克黄连须6克黄芩9克半夏9克党参15克干姜8克大枣8个石菖蒲9克服三剂。

8月18日二诊：日前感冒，稍有咳嗽，头痛，咽痛，脉浮。处方：麻黄9克炒杏仁9克石青24克甘草9克桔梗9克麦冬18克生地18克元参18克丹皮9克五味子9克三剂。

8月22日三诊，服上六剂药后，听力好转，已能听清大声说话。胃脘憋闷和纳呆好转。脉左上关上滑；余脉沉。处方：仍按初诊方服三剂。

8月25日四诊：听力完全恢复，脉左上关上滑，余脉沉，仍按初诊方服三剂。疗后半年随访，听力良好。

现代医学认为链霉素中毒性耳聋是不可逆的，作者过去也未治过，仅此一例，供读者参考。李东恒曾在《脾胃论》中有“脾不及，则令人九窍不通”之说。又云：'脾胃既为阴火所乘，谷气闭塞而下流，即清气不升，九窍为之不利。'据此理，如能调其脾胃升降，则九窍自通，耳能听矣。《经方验》

论：脉左上关上滑，关为土位，上关上者，中气虚也。脉滑者，阳气不降，热结为痞也。浊阴上逆，则发耳聋。此又是感冒引起的耳聋。

44术后打嗝——大塚敬节医案

胃溃疡手术后因嗳气而苦恼

五十岁男性，五个月前，在某医院外科行胃溃疡手术。其后不停地嗳气，怎么也没办法。经该院内科医生治疗也丝毫不见效果。

一天，患者向内科医生询问：“医生，用汉方怎么样？”医生回答说：“也许可以呢，那么介绍给你汉方的医生吧。”然后就得到了名片。该内科医生是一位内科大家，这么做是很难得的，我很钦佩这位医生的态度。

患者和我讲话时，不断“嗝—，嗝—”地嗳气。并说，就因为这个，没办法见人。

腹诊，心口窝部痞满，有心下痞硬状。大便一天一次。

于是投予半夏泻心汤，并考虑如果无效的话再试用旋覆花代赭石汤。

但半夏泻心汤很有效，从服药起嗳气就开始减轻，心里变得痛快，进食也比以前多了。

又继续服药一个多月，便痊愈了，遂即停药。其后过了约半年，又感觉有些不适而来诊，服药二周。最终未使用旋覆花代赭石汤。《汉方诊疗三十年》

45打嗝嗳气——陈亦工医案

魏某，女，48岁，深圳人。2008年5月6日初诊。胃脘痞满，嗳声连连，不能自己，影响工作、进食和睡眠一年，胃镜检查报告为浅表性胃炎，曾服胃复安、吗丁啉、陈香露和中药等，可暂时缓解而反复，哀叹嗳气连连，气从何来？特通过朋友帮忙来医圣故乡求中医诊治。刻诊嗳声不断，虽自觉胃脘胀满，叩诊无胀气，也无压痛，大便不实，舌苔薄白，脉沉关（双）弱。拟半夏泻心汤：清半夏15克，黄连4克，黄芩12克，干姜12克，甘草12克，党参12克，大枣3枚。上七味，加水1200毫升，煎取600毫升，分温三服。3剂，日1剂，水煎服。

5月9日二诊，服药当天，胃痞打嗝已减，尽剂缓解，为巩固疗效，授上方自制之水丸，每服10克，一日3次，1个月量。追访一年未复发。《仲景病案学》

77幽门癌——大塚敬节医案

被诊断为幽门癌的患者

一九五七年二月二十三日初诊。患者为五十七岁身体消瘦的男性。诉去年七月，因心窝部疼痛，在某私立大学附属医院诊治，两个月也未见明显好转，转到另一家医院，被发现患有胃癌。患者很吃惊，便到某国立医院检查，也被诊断为胃癌，并建议手术治疗。但患者认为手术后恶化往往比手术后好转的可能性更大，还是考虑非手术治疗。其后在某有名的内科医生处被诊断为胃溃疡，并接受治疗。但是总感觉餐后食物在胃里停滞不化，时间过得再久也不见减轻。从带来的X光片来看，幽门部有一处可以认为是癌的阴影。

腹诊，有心下痞硬，心窝处感觉到硬而有抵抗。

我投予半夏泻心汤治疗，服药十天后，胸部的痞塞感减轻了许多。两个月后患者有了一种治愈的感觉，我便建议患者拍x光片复查。在前述内科医生处拍得X光片，但令人吃惊的是，结果与预料的相反，肿物扩大，几乎要封住幽门部位，看上去食物已经不能进入肠道。该内科医生说，应该诊断为胃癌，刻不容缓，必须手术治疗。

患者持 光片来诊，片子上的情况的确很严重，只剩下食物勉强可以通过的空间。但患者对我说，自我感觉这么好，片子上再严重也不担心，就抓紧吃这个药再看吧。我也说，X光片并不是个绝对的东西，仅仅是个参考而已，即使片子不好，但自己感觉好的话，用汉方试试有什么不可以的呢。

在这之后一年半多，其间有一二次腹泻，心窝部有时疼痛，除此之外没有其他不适。患者颇为健康，一直在工作。

我又建议患者再拍 光片检查，并说这次应该有好转。患者说对那种无聊的检查已经厌恶，说什么也不接受建议。患者似乎相信，只要服用该药，就一定能治好。

对于我来说，该患者的预后也是未知的。我写这一段稿子的时候是一九五八年十二月三十日，患者身体无任何障碍，很健康。《汉方诊疗三十年》

78幽门梗阻——林文犀医案

李某，女，老年。患十二指肠溃疡20余年，常觉心下痞满，甚则朝食暮吐，泛酸，大便秘结，贫血消瘦。.拟半夏泻心汤加鸡内金、海螵蛸、左金丸。一剂呕减，吐水不酸。二剂痞满消而呕吐止，但大便欠通。守前方去鸡内金、海螵蛸、减芩、连之用量，加元明粉、大黄以下燥屎。燥屎下而浊气降，清气得升，脾胃功能渐复之。后嘱其注意调节饮食，调治半年而愈。（林文犀《古方新用》）《伤寒论方医案选编》

79上吐下泻——闫云科医案

闫某，女，30岁，教师。泄泻五日，日三四行，无脓血，亦无里急后重，消炎药连服四日，泻仍不止，遂来求诊。刻下饮食不思，惡心呕吐，脘腹胀满不适，肠鸣漉漉，口干，口苦，不思饮。舌苔黄腻，脉沉细弱。诊腹，心下痞满，脐周无压痛。

观其脉症，此脾胃虚弱，升降失调之痞证也。中土虚衰则水湿失运，脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶，寒积于下而泄泻。至于治法，则以补脾胃、通痞结为其首要，然止吐泻、调寒热、补中启痞之方，其过于半夏泻心汤者。拟：半夏10g黄芩6g 黄连4.5g党参10g 甘草10g干姜6g三剂

二诊：一剂泄泻止，三剂后心下舒适，黄腻舌苔退化。惟纳谷仍差，改投理中汤加黄连、焦三仙治之。《经方躬行录》

论：本条是典型医案，上热下寒。呕吐十七：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

沉脉细者，中虚下寒，所以泄泻。热结心下，所以心下痞满。泻心汤，补中虚而降逆。

123妊娠呕吐——孙浩铭医案

王某，女，25岁，已婚。1962年3月4日初诊：妊娠3个月，恶食，食则呕吐，头晕目眩，面赤心烦，口苦咽干，脘胀微痛，四肢疲惫。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。此胎火胃热所致。治宜泻火安中，用半夏泻心汤加减。处方：生半夏3g，人参15g，黄连3克，黄芩6g，干姜1.5g，甘草2g，猪肚4.5g.紫苏梗4.5g。连服3剂，呕吐已平，惟恶心口苦，薄暮恶寒，早晨微热，两胁作胀。舌苔薄黄，脉滑数已减，但见弦滑。按脉症乃少阳枢机不转。取小柴胡汤加减继治。处方：柴胡4.5g，黄芩4.5g，半夏6g，生姜片1.5g，竹茹9g，荷叶6g，陈皮3g，砂仁3g（后下）。服2剂而愈。摘自：孙浩铭，孙浩铭妇科临床经验，福州：福建人民出版社，1976：65-66.《经方治验妇科疾病》

124妊娠呕吐

李某，女，23岁，农民，2006年1月15日初诊。妊娠70天。诉于停经45天开始恶心、呕吐、头晕、厌食、神疲思睡，在当地卫生院做妊娠检测试验（+），确诊为妊娠反应，给予维生素B，保灵孕宝等药物治疗后症状稍缓。于妊娠50多天时呕吐加重，有时食入即吐，呕吐苦水痰涎。遂到我院门诊求治，经治10余日未效，邀余会诊。询得近10余日来，呕吐加剧，呕声有力，胸腹痞满，口唇干，精神萎靡，面色淡黄，小便短赤，大便尚可，舌尖红、苔白腻，脉滑濡。证属妊娠恶阻。辨证为痰湿中阻，胃失和降所致。治以祛湿化痰，和胃降逆止呕。方用半夏泻心汤加味。处方：制半夏9克，茯苓15克，党参15克，黄芩12克，白术10克，黄连9克，砂仁9克，干姜6克，炙甘草6克，大枣7枚。3剂，水煎服，日1剂。嘱少量频服，戒房事。1月19日复诊，服上药3剂，呕吐已止，精神好转，唯胃纳不振，舌质淡红、苔白，脉滑稍缓，病势已退，照上方再进2剂痊愈。随访于2006年8月底，足月顺产一女婴。[河南中医，2010，30（11）：1052]《仲景病案学》

125妊娠呕吐

李某，27岁，2005年8月1日初诊。妊娠68天，呕吐食物、酸水及血液1周，血色鲜红，胃脘烧灼感，口燥多涎，不欲饮，饮入也舒，大便秘结、一周一行，咽喉似有物噎塞，吞咽不便，纳寐差。检测尿酮体阴性。舌质淡红、苔薄白，脉细。治法：清肝和胃止呕。方剂：泻心汤合半夏泻心汤加减。制大黄、干姜各5克，黄连3克，炒黄芩、炙甘草各6克，半夏15克，党参12克，海螵蛸30克，杷叶10克。3剂。

8月4日二诊：呕血已消失，可进少许粥糜，呕吐酸苦胆汁，大便已解1次，身冷毛耸，嗳气频繁。舌质淡红、苔白滑，脉沉细。治法：温胃清肝。方剂：吴茱萸汤合旋覆代赭汤加味。吴茱萸、炙甘草各5g，党参12克，生姜6片，大枣5枚，旋覆花、半夏各10克，炒黄连4克，代赭石20克。4剂。[浙江中医杂志，2007，42（6）：319]《仲景病案学》

127孕期打隔

张某，女，26岁，干部，2007年3月18日初诊。妊娠6个月。1周前与同事发生争执后，始觉胸脘胀闷，继则呃逆，时有烦躁恶心，饮食不下。来诊时呃声连连，表情痛苦，舌质淡红、苔薄腻，脉弦滑。此乃木乘脾土，胃气上逆所致。治以疏肝健脾，降逆止呃为主，兼顾安胎。方用半夏泻心汤加疏肝理气、镇肝之品。处方：代赭石（先煎）18克，旋覆花15克，制半夏12克，竹茹15克，党参15克，陈皮9克，黄芩9克，黄连9克，炙甘草9克，柴胡12克，白芍12克，生姜3片，大枣7枚。3剂，水煎服，日1剂。嘱调情志、戒房事。

3月22日复诊，呃逆明显好转，胸脘胀闷基本消除。守原方去陈皮再进3剂，呃止逆平。2007年7月随访顺利分娩一男婴。[河南中医，2010，30（11）：1052]《仲景病案学》

128孕期伤凉食

周某，女，24岁，农民，2008年8月25日初诊。妊娠4个月。几天前因贪凉多食冷饮，加之荤腥厚味，突然腹痛，肠鸣泄泻，日便溏六七次。当地诊所给予阿莫西林胶囊、复方黄连素片等药物治疗后，症状减轻，泄泻未愈，黏液便每日三四次，且伴里急后重，腹痛下坠，胸腹痞满不舒，纳呆食少，故前来求治。诊见：舌质淡红、苔黄腻，脉滑数。此乃湿热留恋中焦、胃肠功能升降失常所致。治宜清泻湿热，健脾和中。方用半夏泻心汤加味。处方：制半夏12克，煨葛根12克，白头翁15克，党参9克，黄芩9克，黄连6克，罂粟壳1.5克，干姜6克，生甘草6克，大枣5枚。2剂，水煎服，日1剂。

8月28日复诊，服药后，腹痛和里急后重消失，唯纳差，腹胀，乏力，舌质淡红、苔黄稍厚，脉滑，守原方去白头翁、罂粟壳再进2剂。嘱注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等物。后痊愈。2009年1月底随访产一女婴。[河南中医，2010，30（11）：《仲景病案学》