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医案举例 1、上吐下泻案(闫云科医案) 闫某，女，30岁，教师。 泄泻五日，日三四行，无脓血，亦无里急后重，消炎药连服四日，泻仍不止，遂来求诊。 刻下饮食不思，恶心呕吐，脘腹胀满不适，肠鸣辘辘，口干，口苦，不思饮。 舌苔黄腻，脉沉细弱。 诊腹，心下痞满，脐周无压痛。 观其脉症，此脾胃虚弱，升降失调之痞证也。 盖中土虚衰则水湿失运，脾胃损伤则升降障碍。 热笼于上而呕恶，寒积下下而泄泻。 至于治法，则以补脾胃、通痞结为其首要，然止吐泻、调寒热、补中启痞之方，莫过于半夏泻心汤者。 拟： 半夏10g，黄芩6g，黄连4.5g， 党参10g，甘草10g，干姜6g， 3剂。 二诊1剂泄泻止，3剂后心下舒适，黄腻舌苔退化。 惟纳谷仍差，改投理中汤加黄连、焦三仙治之。 不寐案(李克绍医案) 李某，女性，年约六旬。 1970年春，失眠症复发，医治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。 当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。 按其脉涩而不流利，舌苔黄厚黏腻，显系内蕴湿热。 因问其胃脘满闷否？答曰，非常满闷。 并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为，这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。 处方：半夏满心汤原方加枳实。 傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁都大见好转。 接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。 大黄黄连泻心汤 医案举例 1.脱发案(刘渡舟医案) 1985年曾治一男性患者， 一年前出现零星脱发，多次服用首乌片等养血之品无效， 近来病情加重，每日起床后，枕上脱发基多，心烦特甚，心情急躁易怒，口渴舌红，脉数而有力。 刘老诊为心火内盛，遂处大黄黄连泻心汤： 大黄9g，黄连9g，黄芩98， 连服9剂而告愈。 2.热痞案(刘渡舟医案) 王某，女，42岁，1994年3月28日初诊。 心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“植物神经功能紊乱”。 其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。 此乃无形邪热痞于心下之证，与大黄黄连泻心汤以泄热消痞。 大黄3g，黄连10g，沸水浸泡片刻，去滓而饮。 服3剂后，则心下痞满诸症霍然而愈。 附子泻心汤 医案举例 1.上热下寒案(刘渡舟医案) 韩某，男，28岁。 患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。 但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗两到三次。 在当地易数医治疗无效，专程来京请余诊治。 视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。此上热下寒之证，治当清上温下。 然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效，处与附子泻心汤： 黄芩6g，黄连6g，大黄3g (沸水浸泡10分钟去渣)，炮附子12g (文火煎40分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。 服3剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。 又续服3剂而病愈。 2.头痛案(闫云科医案) 2007年春某日，徐医生从五寨县来电云，其表姐夫某，56岁，原平市鼓风机厂职工。 6年前病脑梗塞，左侧肢体偏废，中西医治疗，症渐改善。 然祸不单行，前年遭车祸，脑挫裂伤，先后两次开颅，之后出现抽风。 经脑电图检査：异常脑电图。 印象：外伤性癫痫。 3年中卡马西平、苯妥英钠按时按量服用，然病症仍频频发生。 发病前必耳鸣，如钟声滴答不停，随之口眼痉挛，牙关紧闭，四肢搐搦，昏仆倒地，不省人事。 3至10天一发，一次五六分钟。 醒后神疲乏力，如痴如呆。素日多痰，咳吐不爽。 纳食一般，口干不思饮；大便稀溏，日数行，便前腹不痛。腹背畏寒，手足不温，喜厚衣被。 头时胀痛，尤以炎日下明显，畏热心烦。 形体瘦削，蓬鬓垢耳，语无伦次，事多遗忘。 舌质苍老，色淡，苔薄白少津。脉象沉细，腹无压痛。 闻其所述，疑痫由痰癖所致。 以车祸撞击，复再一再二手术头颅，焉有不留淤之理。 大便稀溏，喉中多痰，系脾不化津，为湿为痰之证。 痰瘀相合，狼狈为奸，蒙障神明，是以癫为痫也。 治当逐瘀祛痰，以清君侧。嘱先服桃仁承气汤加减： 桃仁15g，桂枝10g，大黄6g， 甘草6g，半夏15g，茯苓15g。
七日后电话告知，服药6剂，痫未犯，而头痛、畏寒益甚，痰涎愈多。 窃思，证呈寒热错杂，处方亦辛苦并用，何以诸症反甚？ 虚实不易辨，寒热实难别。 再三度测，虽有内热，热在上焦，然其势不盛，宜清不宜泻；腹背畏寒，大便稀溏，属中下焦虚寒，寒势较盛，阳气不足。 桂枝辛温，温经有余，温补元阳远不及附子。 且煎煮大黄则无轻清之气，尽呈攻泻之用，致上热者不清，下寒者更寒，阳虚者愈虚，是以诸症益甚也。 与半夏泻心汤证之上热下寒不尽相同，彼中虚而阳不虚也。 故当温阳为首要，清热居其次。痰瘀之治姑且一置。 建议服附子泻心汤： 原方： 附子15g(煎30分)，大黄6g， 黄芩3g，黄连3g(沸水浸10分)。
二液混合，分3次服，3剂。 后，徐医生来忻，言附子泻心汤共服8剂，头痛、癫痫月余未犯，腹背畏寒不再，痰浊减少，可帮家人点钞、算账云云。 附记：后患者因阳痿求治于某医，药后痫风复起。 系药物诱发或另有他因？不得而知。 生姜泻心汤 医案举例 1.伤食案(闫云科医案) 任某，男，49岁，干部。 恣食肥甘，贪美酒，饮辄醉。年逾不感，腰圆发福。 前年单位组织体检，发现脂肪肝、高血脂、高胆固醇。然不以为戒，饮食如故。 近因公务下乡，尽享美酒肥肉。 当晚恶心呕吐，肠鸣腹痛，如厕甚密。 次日，呕吐止，仍恶心嗳腐，泄泻五六次，且后重不已，服氧氟沙星、藿香正气胶囊无寸效。 于2006年元月11日返市求诊。 望其面色淡黄，形丰体腴，谢顶处如光如蜡，舌苔白腻。 询知腹痛已轻，不茶不饭，见肉欲吐，大便呈水样状，身不热，亦不畏寒。 诊其脉，沉滑略数，右关尤其，触其腹，心下痞，脐周松软无压痛。
脉症相参，此伤食也。 盖脾胃者，仓廪之官也；主纳主运，积则无所容纳，滞则难以转输，故见吐泻逆乱之症。 宿食之治，方法种种，本案既非可吐之瓜蒂散证，亦非可下之承气汤证，当属调和脾胃，恢复升降之生姜泻心汤证： 生姜12g，干姜3g，黄连3g， 黄芩10g，党参10g，茯苓15g， 红枣12枚，2剂。
元月16日二诊：药后泄泻止，饥而思食，诸症皆失。 因昨又饮酒，致胃复痛，泻复作，日三行，嗳气频频，夜间腹胀，矢气多，舌苔白腻，脉象沉滑。 此若干戈方息，复寻衅斗殴，沉迷不悟，自讨苦吃也。 长此以往，焉能河清海晏？酒德不高之人余向不敬，然医为仁术，仍耐心以教，拟原方加厚朴10g，3剂。 2.腹泻案(胡希恕医案) 彭某，女，30岁，1965年8月26日初诊。 因吃葡萄而患腹泻已三天，每日三次水样便，腹微疼，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣辘辘，四肢乏力，苔白腻，脉弦滑。 原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，水饮内作，因见肠鸣下利、嗳气、纳差等症。 与生姜泻心汤： 生姜12g，干姜3g，炙甘草10g， 党参10g，半夏12g，黄芩10g， 黄连108，大枣4枚。 服1剂，腹泻、腹痛止。3剂病愈。 甘草泻心汤 医案举例 1.手足口病案(唐医易医案) 龙某，男，2006年1月生。 2011年5月27日就诊，家长代诉：周二起手足口病，目前咳嗽有痰，口腔溃疡，舌糜，唇口起泡溃疡，手掌起泡，2至3天未有大便，发烧37.5℃～38.8℃。脉浮弦滑细，一息六至。
炙甘草20g，黄连5g，黄芩5g， 干姜5g，党参6g，姜半夏5g， 桔梗6g，3剂。
2011年5月29日复诊，前药后症状大为减轻，手掌的疱疹已经痊愈，口唇也好了不少，大便也有了，目前咳嗽有痰，有喷嚏有涕，舌色正常，看到多处溃疡，舌苔白厚腻。 指纹色淡紫，脉浮弦滑，一息六至。 炙甘草20g，黄连5g，黄芩5g， 干姜5g，党参6g，姜半夏5g， 桔梗6g，6剂。 2011年6月5日家长诉：前药后手足口病彻底痊愈。 2.阴道瘙痒案(黎崇裕医案) 女，27岁，2012年10月3日就诊，产后1年半，孕前曾有一次人流史，现反复外阴瘙痒。脉细。 甘草12g，黄芩10g，党参10g， 干姜10g，黄连3g，小红枣4枚， 姜半夏12g，丹皮10g，桃仁10g， 桂枝10g，茯苓10g，白芍108， 赤石脂10g，天花粉10g,乌梅3枚， 1剂。 |
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