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脚踏实地，仰望星空，为中医之崛起而努力 医案 心得 活动 其他 陈某某 男 65岁   首诊（2023-12-24) 主诉：汗出甚多数年，加重半月。 现病史：患者长期汗出如雨，每因受凉加重，经数医诊治后症状仍反复。半月前因受凉上述症状加重，遂至我处就诊。 现在症：全身汗出偏多，恶风，怕冷。受凉则嗳气频作，肩背酸痛，甚则耳闭，时发喘咳。口干口苦，口中泛酸。 舌脉：舌质紫暗，苔黄白腻，脉细滑。 处理： 达原饮加柴胡、青蒿、羌胡、葛根×7付（单位：g）  二诊（2023-12-29) 病史同前。 现在症：服上方，汗出显减，口干口苦已除，口中泛酸，肩背酸痛明显减轻，嗳气已减，耳鸣。 舌脉：舌质淡暗红（舌下红），苔转薄黄白腻，脉细滑。 处理： 达原饮加柴胡、青蒿、羌活、葛根×7付（单位：g）  三诊（2024-01-27） 病史同前。 现在症：服上方，汗出减轻，基本恢复正常，口干口苦不显，口酸。 舌脉：舌淡红，苔薄白腻，脉细滑。 处理： 柴芩温胆汤×7付（单位：g）  按 语 一.概述 汗证是指人体阴阳失调、营卫不和、腠理开阖不利而引起汗液外泄失常的病症。临床最常见的内伤汗证，可分为自汗与盗汗，时时汗出，动则益甚者为自汗；睡中汗出，醒来即止者为盗汗。另外还有外感病导致的异常汗出，如仲景所提及的漐漐汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、额汗、头汗出、汗出而喘、盗汗、黄汗等等，表现颇多，其辨证亦有在表、在里、为寒、为热、属虚、属实等不同。 二.病机分析 此患者发病以来，长期汗出如雨，恶风，且平素易感，每因受凉而症状加重，颇似肺卫不固之证，看似可用玉屏风散、黄芪龙牡散等系列处方。但患者口干口苦，舌下暗红，舌面黄白腻苔，非气虚之象，而是内有湿热。湿热缠绵，病程日久难愈，邪伏于里，每因外感而扰动伏邪，伏热外发出于阳明，迫津汗出，故全身汗出如雨；湿性重浊，阻于经络关节肌肉之中，故肩背酸痛；湿热阻滞三焦气机，肺胃之气不利故发喘咳、嗳气，在上阻滞头面清窍，甚则耳闭。至于汗出恶风，怕冷，更多是因为汗出后腠理开泄，卫外短暂不固而恶风，与白虎加人参汤证的“时时恶风”、“背微恶寒”的病机相同，同时兼有三焦气郁，不能温煦肌表，断不可误诊为肺虚不固，犯虚虚实实之戒。 三.方解 辨证处方上，考虑湿热伏于三焦，阻滞气津所致，外感扰动伏邪，是诱发其加重的因素。方用达原饮清三焦湿热，溃膜原之伏邪，方中草果配黄芩，清少阳湿热；槟榔配厚朴，疏利三焦气津，通达膜原，正如吴又可所言：“三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也”。伏邪热从阳明，用知母滋阴清热；热扰营阴，用芍药和营养阴，最后辅以甘草和中，调和诸药。此次运用，加入柴胡、羌活、葛根等，取三消饮之意，去“三阳表证”而透邪外出，表里三焦同治。待症状缓解，舌苔已退，汗出基本正常，续用柴芩温胆汤清三焦湿热，巩固治疗。 接诊医生|尹周安 医案整理|李药明啊图文排版|陈玉婷 医案审核|孙志强 医案编辑|李药招啊图文编辑|刘啊倩 责任编辑|杨药雪 |
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