【原】小儿高烧被误治后呕吐不食、头晕头痛、乏力走不动路，救逆而痊

作者导读

表证误下是很麻烦的误治，其变证尤多，值得警惕！

本医案的孩子是幸运的，虽然被误下之后出现了恶心呕吐、无食欲、全腹部发硬、全身乏力走不动路等各种症候，但还是一剂而痊。

小儿高烧被误治后头晕、前额痛、呕吐不食、乏力走不动路，救逆而痊

作者：tsp南极

2023.11.20

病史

一天晚上，一个山东的中医朋友向我求助：

南极老师，忙吗?

我儿子早晨高热10点半39.5，我给熬的五根汤，头疼头晕严重我给加了小柴胡颗粒，中间出汗出十几秒就不在出汗了，我给喝了热水后出了一分钟的汗降到38.7，这3个小时一直是38.7不降，还头痛头晕的厉害，我不敢给用药了。

想麻烦老师给开药，中间头晕头疼就好了两次，一次大约有十分钟，然后又头疼头晕。

刻下症状

前额疼痛、头晕。

全身都怕冷。

背部潮湿，上半背部有汗、下半背部无汗。

嘴巴发干、咽喉发干、想喝水，但是喝不了多少。

无食欲，吃完饭过一会想吐，6点多吃半碗面条，刚刚都吐出来，吐完说有点饿了。平时冷东西之后胃部会不舒服。

舌面湿滑。口黏腻。

走不动路，说没力气。

左肋下、肚脐左上部疼痛，用手按按能舒服点。

按整个腹部都发硬。

疲劳乏力、精神倦怠、睡了一天。

膝盖脚部的温度稍低于上半身。

大便一天一次，之前正常，今天大便不成型，较臭，左上腹部疼痛。

平时小便正常，今日小便发黄。

【南极按：疼痛部位为整个前额与头部侧面。保护患者隐私，只放一半的图片】

辨证

我一看到这个症候，立刻就把这位朋友训了一通！

孩子全身上下都恶寒，这个情况下应该仔细诊察是否存在表证。

不查表证之有无，直接给予五根汤攻下，与人体向上向外的抗邪趋势相违背，很容易导致一大堆变证坏证！

我说：“这个小朋友已经被你治坏了，你是真的不让人省心啊！

整个腹部按着硬，是因为表证误用了大黄攻下！很容易变成危险的结胸病!

你以后千万不要自己瞎搞，真的会把孩子害了的！

这个小朋友是很难一副药给他退烧的，胃气给败坏了。

本来是应该用石膏的，但是现在胃气这么差，大便还稀，根本用不了，只能放在后面。你啊！唉。。。”

我再仔细讲下处方思路：

1. 表证的头痛，是绝对不可能通过攻下法治愈的。
   
   人体的正气为了抗击表邪，会把气血向上向外调动，这时候直接解表，给正气一把助力，就会出一身很舒服的汗，然后恶寒、头痛全部消失。
   
   不去解表，反而用寒凉药物攻下，把气血强行拽回去，会导致本来在表的病邪开始往体内下陷，这是非常恐怖的，是很严重的逆治。
   
   由于现在表证还在，病邪还没有彻底陷进去，必须果断且大力的解表，把在表的病邪赶紧送走。有一些陷得不那么深的邪气，也会被托举出去，复从表解。
   
   

2. 采用麻黄剂还是桂枝剂呢？
   
   上背部有潮潮的汗，而下背部无汗，这有点汗出不彻的意思。
   
   且之前喝中药之后，只出了十几秒汗。喝了热水也就出汗一分钟而已。
   
   综合考虑，肌表还是淤堵较重，毛孔、腠理、玄府还是处于相对闭塞的状态。因而还得用麻黄剂通畅之。
   
   

3. 嘴巴发干、咽喉发干、想喝水，很容易被误判为阳明胃热石膏证。
   
   但是看症状——无食欲、吃完饭过一会想吐、平时冷东西之后胃部会不舒服。
   
   ——很明显平素脾胃不好，现在又被寒凉攻下的药物重创，脾胃已经很弱了，在这个时候不太好再去用石膏了。
   更何况大便稀、虽渴但喝不了多少水，更不能去再用石膏。
   
   

4. 舌面湿滑、口黏腻、舌苔薄而腻，可见湿浊较重。
   
   舌面草莓点甚多，且已经微微发黄，可见略有化热。
   
   且今天小便明显发黄，这就提示我们可以引导体内湿热下降、从膀胱而出，三仁汤呼之欲出。
   
   

5. 疲劳乏力、精神倦怠、睡了一天，且膝盖脚部的温度稍低于上半身。
   
   ——这非常像少阴病但欲寐。在这里我斟酌了很久，考虑是否要使用附子。
   
   这孩子已经被五根汤损害脾胃。中焦脾胃一旦受损，寒凉的药力就会顺流而下，去扑灭下焦肾阳。如同锅（中焦脾胃）破了，锅里头的水就会把锅底下的火（下焦肾阳为人体真火）浇灭。
   
   此时采用小剂量附子稳固肾阳应该没问题，但是我仔细反复体会这个舌象，还是觉得不是典型的附子舌，因此决心先不采用，留作后手。
   
   

6. 恶心呕吐、不欲饮食、左肋下左上腹痛，考虑小柴胡汤。
   
   小柴胡汤可以健脾胃+转动少阳枢机。
   
   注意！柴胡剂非为纯粹外达之方，他是旋转少阳枢机，令该升的升，该降的降，令下陷之邪气外出，令上逆之邪气下降。
   
   小柴胡汤与葛根汤配合，转动少阳枢机，可令内陷到三焦、半表半里的表邪外达而病愈。
   
   小柴胡汤与三仁汤、五苓散等祛湿剂配合，可以转动少阳枢机，令潴留在三焦中的湿邪下行而外排。三焦为水道也。
   
   请大家反复体会“转动”、“旋转”这一用词。

处方

葛根汤、小柴胡汤、三仁汤合方，加石菖蒲、佩兰

葛根45，生麻黄9，桂枝6，生白芍6，炙甘草9，生姜3片，大枣3枚切开，北柴胡40，黄芩15，半夏20，党参15，生薏苡仁30，苦杏仁15，白蔻仁6，竹叶6，厚朴6，通草6，滑石24，石菖蒲15，佩兰30

一剂

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医嘱：

此方分成两半服用。先吃第一半，然后吃热粥/热乎乎的面条，然后泡热水脚，再盖上被子发汗。半小时之内没有出汗或者出汗不多的话，再服下另一半。

解析

1. 为何我在诸多麻黄剂中选取了葛根汤？因为此方对前额痛有良好效果：
   
   小孩支原体、甲流双重感染、发热38.5℃，经方一剂热退人安！
   乳腺炎红肿疼痛、发热38.2℃，古方并用一剂速效、三剂痊愈
   纯中药治愈小儿抽动症，顺带孩子脾气也变好
   化学品灼伤眼睛红肿疼痛，经方一剂下咽即愈
   6月首阳高烧39℃伴刀片嗓，大力温阳燥湿一剂速愈
   【升阳益胃汤专题】持续一年的疲乏身重17剂治愈不复发
   一家三人“二阳”，均用经方一剂速愈
   高烧39.6℃四天、西医注射激素都无效，中药覆杯而愈
   
   以上医案中都采用了此用法。
   
   此处葛根重用45g，是为了把下陷的病邪托举出去。
   
   且患者嘴巴发干、咽喉发干、想喝水，葛根把下陷的津液升举上去，不仅可以改善口干咽干，还可以治好大便稀。
   
   

2. 小柴胡汤中重用半夏20g，降阳明胃逆以止呕吐，与党参15g配合，恢复中焦脾胃也。
   
   

3. 三仁汤为治疗湿热的常用处方，加石菖蒲、佩兰给他搭把手，这是很常见的操作了：
   
   

   女孩甲流反复发烧、咳嗽剧烈，柴胡三仁汤1/4剂治愈
   新冠复阳发热20余天伴肺炎，经方思维疗愈湿温医案（柴胡桂枝汤合三仁汤）
   小儿甲流后两腿疼痛无力、走不动路，麻杏苡甘汤一剂而愈（后续采用了柴胡三仁汤）
   支原体肺炎高烧5天、屡经中西医误治，纯中药力挽狂澜（后期一直采用三仁汤）
   小儿甲流服奥司他韦仍高烧不退，中药一剂速愈（麻杏苡甘汤、小柴胡汤、三仁汤、达原饮合方）

   小孩一发烧就疲劳嗜睡，麻附辛合三仁汤一剂而愈
   吃退烧药、输液反令发烧更严重，原因在于湿邪（小柴胡汤、三仁汤、达原饮、五苓散合方，加石菖蒲、佩兰）
   小孩发烧、睡觉会被憋醒、白细胞飙升，寒温并用一剂愈（葛根汤、小柴胡汤、三仁汤合方加味）
   
   柴胡剂与三仁汤均作用于三焦，二者配合后功效尤为强大！
   

2023.11.21

反馈

一剂下去，热退人安、诸证悉退。

原话如下：

老师，昨晚12点多孩子就退烧了，吃了半碗米粥没吐，说头不疼、也不晕了，也有力气了，一夜都很安稳。

很幸运有老师给开药，我都不知道怎么感谢您了，嗯嗯，我给请假了在家休息两天。

南极按

去年年底那段时间，不知为何小孩子扎堆发烧。当时我经常晚上接急诊，都是给被误治、治坏的孩子救急。

救急很累，但是治好了也确实成就感很强。

细心的朋友可能会发现，这一则医案与之前的一则医案是同一天发生的：

高烧39.6℃四天、西医注射激素都无效，中药覆杯而愈

这两则医案的孩子，都有严重的前额痛，都用到了葛根汤。

但是河南驻马店的那个孩子寒湿严重，因此合方了藿香正气散。

本医案的山东小孩则有明显的湿热舌象，因此合并了三仁汤。

其中妙理，还请诸君细细思考。

南极再按

这俩医案里的家长找我求诊的时间都是晚上六七点左右。

我把问诊单发过去，等到快八点都没写好，拖拖拉拉的。我真是急得很啊，能不能有点时间观念啊！就给他俩都发消息，很严厉的催促：

晚上九点之后停止接诊，超过9:00不要发任何消息，发了也不会回复。尽快填好问诊单，否则今天没时间看！！！

【南极按：这是医案高烧39.6℃四天、西医注射激素都无效，中药覆杯而愈中的家长】

【南极按：这是本医案中的家长】

结果，我的催促发过去不到五分钟，问诊单就很麻溜的发过来了。。。

我还是希望大家有点时间观念的，毕竟医者不是机器人，不可能全天抱着手机看有没有人需要救急。

有紧急的事情，真得尽快搞，抓紧时间。消息发太晚了，我根本看不到的。在我有空看手机的时候不抓紧时间求诊，到时候半夜烧到三十九、四十度了，那是真的求医无门、叫天天不应、叫地地不灵啦！

不过幸运的是，这两个小娃娃虽然经过了这么离谱的误治，还都一剂而痊，真的很不容易。

按照我的经验，被误治孩子哪怕用药正确，也需要几天时间才能把前面误治造成的影响消除掉。

2023年11月21日的那个上午我是很快活的，两个病恹恹的娃娃一贴药下去就全好了，真是快意万分啊！

本医案的娃娃：

医案高烧39.6℃四天、西医注射激素都无效，中药覆杯而愈里头的娃娃：

快哉！快哉！

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！