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 王某，女，9岁。2020年10月16日初诊。 鼻塞1年余。 鼻塞，鼻痒，流清涕，无喷嚏，打鼾，无咳嗽咯痰，纳可，大便黏滞，舌尖红，苔薄黄，右脉浮缓，左脉细缓。 鼻窦炎 鼻渊（风邪袭表证） 疏风清热 辛夷10g，防风10g，麻黄3g，黄芩10g，桔梗10g，玄参10g，生甘草3g。6剂，水煎服，饭后半小时温服。 二诊（2020年10月23日）：服前方鼻炎症状缓解，鼻塞稍减轻，鼻痒、打喷嚏、流清涕，鼻腔稍干燥，偶用力时有鼻衄，鼻塞严重时可影响睡眠，口臭，无咳嗽、咽痛，无汗出、畏寒，纳可，大便可，舌尖红，苔薄黄，右脉浮缓，左脉细缓。患儿母亲述接种甲流疫苗后鼻塞症状明显。 处方：辛夷10g，防风10g，麻黄3g，细辛2g，玄参10g，麦冬5g，白芍3g，淡豆豉5g，生甘草3g。6剂，水煎服，饭后半小时温服。 三诊（2020年10月27日）：服前方鼻塞缓解，昼轻夜重，晨起仍有喷嚏、清涕，手心汗多，舌尖红，苔少微黄，脉微数。 处方：荆芥10g，辛夷12g，防风10g，麻黄3g，细辛2g，黄芩10g，麦冬10g，生甘草3g。煎服方法：6 剂，水煎服，饭后半小时温服。 中医鼻窦炎称为鼻渊，是临床常见的五官科疾病。中医认为鼻渊的发病由外邪袭肺或者脏腑功能失调所致。患儿鼻塞、鼻痒、流清涕，舌尖红，苔薄黄为风热在表，故予疏风清热法治之。辛夷辛温发散风寒，通鼻窍，防风辛甘温祛风解表，麻黄辛温解表宣肺，三药合用疏风解表；黄芩、桔梗、玄参清热解毒，桔梗还可排脓；6剂药后患儿症状有所缓解。二诊时因鼻腔干燥伴鼻衄，考虑内有郁热，加小剂量细辛以加强祛风解表通窍之功，淡豆豉解表宣郁，麦冬、白芍滋阴。三诊仍有喷嚏、流清涕，表邪未尽，予荆芥、辛夷、防风、麻黄、细辛疏风解表，黄芩清热燥湿、泻火解毒，麦冬养阴生津，防辛温药太过伤阴。同时配合鼻冲洗等外治法，诸法合用，使病情缓解。 |
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