一箭多雕！糖、心、肾共管理，早获益

尚振奇 2024-05-19 发布于吉林

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随着现代医学的不断发展，糖尿病的治疗理念也在逐步更新。早期，随着降糖药出现，“强化降糖”理念得到了业内支持，并逐渐成为糖尿病治疗的核心原则。长期以来，国内外各大指南均推荐以实现血糖达标的降糖药物作为糖尿病治疗方案和路径^[1]。

2007年发表的一项荟萃分析发现，部分药物在降糖的同时，显著增加心肌梗死和心血管死亡的发生。这也促成了新研发的降糖药物接受心血管结局研究（CVOT），糖尿病患者的心血管等并发症管理得到人们的不断关注^[2]。

随着临床数据的不断积累，人们开始意识到，仅仅依赖降糖治疗并不能全面控制糖尿病的进展。相反，心肾获益在糖尿病治疗中的地位日益凸显，成为现阶段糖尿病管理理念的重要组成部分。那么，如何进行糖心肾综合管理？2型糖尿病（T2DM）患者的降糖与心肾获益，如何兼顾？一起来看看吧！

齐头并进，降糖与心肾获益相辅相成

美国糖尿病协会（ADA）的《糖尿病医学诊疗标准（2024版）》指南（以下简称：《2024 ADA指南》）中强调了以降糖为中心向以患者为中心诊疗模式的转变^[3]，突出“合理控糖、管理体重、改善心肾预后”作为糖尿病患者综合管理的三大支柱。尤其是重视改善心肾预后、而非以降糖为中心的治疗理念。心肾获益作为糖尿病治疗的重要组成部分，已经受到广泛关注。

那么，降糖与心肾获益，是否冲突？

显然不是。心肾获益之所以在T2DM治疗中占据重要地位，是因为心血管和肾脏并发症是糖尿病患者面临的主要健康威胁。传统的治疗观念中，降糖被视为T2DM治疗的第一要义，但越来越多的研究表明，降糖和心肾获益并不冲突，反而可以相互促进。通过同步开展降糖治疗和心肾获益措施，可以更有效地延缓糖尿病的进展，减少并发症的发生，对于T2DM患者来说具有十分重要的意义^[1,4]。

在针对T2DM患者的大型临床试验中，研究者们发现，使用某些降糖药物不仅可以有效控制血糖，还能显著降低心血管疾病和肾脏疾病的风险。例如，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）。这类药物不仅具有降糖作用，还能通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出等多种机制，获得多方面的益处^[5]。

此外，从生理机制的角度来看，降糖和心肾获益也是相辅相成的。高血糖状态会加剧心血管疾病和肾脏疾病的进展，而心血管疾病和肾脏疾病的发生也会进一步影响血糖的控制。因此，通过同时针对这两个方面进行治疗，可以实现更好的治疗效果^[4,5]。

因此，降糖和心肾获益在糖尿病治疗中并非冲突，而是相互促进的^[4]。通过选择适当的药物、遵循权威指南的推荐，并结合患者的具体情况制定个性化的治疗方案，我们可以实现降糖和心肾获益的双重目标，为糖尿病患者带来更好的健康结局。同时，这也提醒我们，在未来的糖尿病治疗中，应更加注重整体观念，综合考虑患者的各种健康需求，以实现最佳的治疗效果。