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六经辨证解温病 ——胡希恕温病条辨讲义  …… 卷一 上焦篇 六、太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。 本方较银翘散为胜，加减法亦可从，惟方论对于药物说法，纯是阴阳五行家言，毫无可取（之处）。 桑菊饮的研究：桑叶、桔梗、杏仁，祛痰以镇咳。菊花、苇根、连翘、甘草，清风热以解毒。薄荷解表以散邪，为风热咳嗽平妥之制剂。 七、太阴温病，脉浮洪、舌黄、渴甚、大汗、面赤、恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。 脉浮洪，邪在肺经气分也；舌黄，热已深；渴甚，津已伤也；大汗，热逼津液也；面赤，火炎上也；恶热，邪欲出而未遂也。辛凉平剂焉能胜任，非虎啸风生，金飚退热，而又能保津液不可。前贤多用之。 辛凉重剂白虎汤方 生石膏一两，研 知母五钱 生甘草三钱 白粳米一合 水八杯，煮取三杯，分温三服，病退，减后服，不知，再作服。 方论：义见法下，不再立论，下仿此。 【胡希恕按】 证是白虎证，方用白虎方，又何尝不是伤寒法。 只为拉到太阴上面，方说成“邪在肺经气分”，凡读过仲景书者，谁能信此？！ 方治详解于《伤寒论》，可互参。 八、太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人参汤主之。脉若散大者，急用之，倍人参。 浮大而芤，几于散矣，阴虚而阳不固也。补阴药有鞭长莫及之虞，惟白虎退邪阳，人参固正阳。使阳能生阴，乃救化源欲绝之妙法也。汗涌、鼻扇、脉散，皆化源欲绝之征兆也。 白虎加人参汤方 即于前方内加人参三钱。 【胡希恕按】 热盛则津伤，津虚反致热盛。 于津液无伤时，放手一用白虎汤，清除热毒，人自安和。 若津血已虚，脏器机能即有衰脱之变，因益之以人参，而为祛病扶虚双面之顾，此仲景制方之妙义，然此治又何尝离开伤寒法？！ 九、白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也。脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。 此白虎之禁也。按白虎剽悍，邪重非其力不举，用之得当，原有立竿见影之妙，若用之不当，祸不旋踵。懦者多不敢用，未免坐误事机；孟浪者，不问其脉证之若何，一概用之，甚至石膏用至斤余之多，应手而效者固多，应手而毙者亦复不少。皆未真知确见其所以然之故，故手下无准的也。 【胡希恕按】 白虎剂以里热为主治，表不解者为例禁。渴欲饮水，无表证者，乃用此方之确候。 今谓白虎乃为达热出表，大有语病，想亦是为“太阴温病”四字所累，乃发此牵强不类的言论。 脉浮弦而细及脉沉虽从洪大脉的反面悟出，然热厥的白虎汤（证），脉亦可能为沉为细，但必兼滑。 故所示以上脉禁，反不如说“脉不滑者，不可与之”较为正确；“汗不出”，亦不若“表不解”（更）为合乎实际。  十、太阴温病，气血两燔者，玉女煎去牛膝加元参主之。 气血两燔，不可专治一边，故选用张景岳气血两治之玉女煎。去牛膝者，牛膝趋下，不合太阴证之用。改熟地为细生地者，亦取其轻而不重，凉而不温之义，且细生地能发血中之表也。加元参者，取其 壮水制火，预防咽痛、失血等证也。 玉女煎去牛膝熟地加细生地元参方辛凉合甘寒法 生石膏一两 知母四钱 元参四钱 细生地六钱 麦冬六钱 水八杯，煮取三杯，分二次服，渣再煮一盅服。 【胡希恕按】 气血两燔为何病型？本方所主为何证候？均无明细说明。 不究脉证而处汤药，此真是不用伤寒法者。 既为气血两燔，当是热实为候可知，并就前后各条细参，当有咳、喘、渴、烦、面赤、舌赤、咽干等证，颇似述急性肺炎的初期证。然此方用于虚热津液枯燥证，或当有效。 若盛热壅遏胸中，而致咳甚息迫，兼现郁血之征，以有强壮性（能）的生地、麦冬等滋润解热药施之，乃有实实之弊，大非所宜。 后世从张景岳“壮水制火”之说，不究表里虚实，乱用生地而致害者颇多。此（论）将（来）可于临床实例中验之。 细生地能发血中之表，更属无稽之论，慎不可信。 玉女煎去牛膝加元参汤的研究：此即白虎汤之变局，去甘缓之粳米、甘草，而易以滋润气血的参、地、麦冬，为清热润燥之治。 十一、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治。血从上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治。可用清络育阴法。 血从上溢，温邪逼迫血液上走清道，循清窍而出，故以银翘散败温毒，以犀角地黄清血分之伏热，而救水即所以救金也。至粉红水，非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝。 血从上溢，而脉至七八至，面反黑，火极而似水，反兼胜己之化也，亦燎原之势莫制，下焦津液亏极，不能上济君火，君火反与温热之邪合德，肺金其何以堪，故皆主死。化源绝，乃温病第一死法也。 仲子曰：敢问死？孔子曰：未知生，焉知死。瑭以为医者不知死，焉能救生。细按温病死状百端，大纲不越五条。在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死。在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消烁津液，涸尽而死也。 犀角地黄汤方见下焦篇 银翘散方见前 已用过表药者，去豆豉、芥穗、薄荷。 【胡希恕按】 此所述太阴温病，血从上溢，或即今之格鲁布性肺炎，又名大叶性肺炎。 假如为上述的病患时，于初起恶寒甚时，可随证酌用大青龙汤、葛根汤，或葛根加石膏汤，以顿挫其发热。但此期难收到治愈之效，慎勿连续发汗。不过，利用银翘散及桑菊饮的机会反少。 表解的机会过后，大都属于少阳阳明证候，可随证处以柴胡剂、白虎剂、承气剂，以及消炎祛瘀剂，如桃核承气汤。 若陷于阴虚证（编者按：胡老所言“阴虚”，特指“阴性虚证”之意，此处含义相当于现行教材所言“虚寒”)，亦可选用附子之配剂，惟老人常易发此候。 (此病)一般均为阳实证。如本条虽溢血上出，宜施以桃仁、丹皮之属，生地之类又须慎用，不可不知。 刀子在说话摘自中国中医药出版社《六经辨证解温病——胡希恕温病条辨讲义》 2024.5.17. |
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