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水肿6（糖尿病性肾炎、慢性肾功能衰竭） 梁某某，女，62岁 初诊 胰岛素依赖性糖尿病10余年，每日用胰岛素针剂，血糖得以控制。一年前发现尿中蛋白阳性，持续不降。诊断为糖尿病继发肾炎。半年前查出肌酐、尿素氮明显增高。近1个月来逐渐出现颜面及下肢浮肿，乏力殊甚，皮肤瘙痒，恶心欲吐，脘腹胀满，不欲饮食等症。 近查肌酐为5mg/dl(442μmol/L)，尿素氮54mg/dl(9.0mmol/L)，二氧化碳结合力17.1mmol/L，脉象濡软，按之有力，舌胖苔白而腻，面色苍白浮肿，下肢水肿，按之窅而不起，小便短少色白，大便不畅，夜寐梦多，心烦急躁。此中阳不足，又兼血分郁热，益气行水，凉血化瘀，两兼顾之。 生黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 冬瓜皮30克 茯苓皮30克 大腹皮15克 槟榔10克 大黄2克 七剂 二诊 药后小便增多，大便畅行，面肿已消，下肢肿消大半，呕恶减轻，瘙痒尚存。脉仍濡软沉滑，舌白苔腻，继用前法进退。 黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 防风6克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 地肤子10克 白鲜皮10克 草河车10克 冬瓜皮10克 大腹皮10克 大黄2克 七剂 三诊 下肢浮肿全消，皮肤瘙痒大减，微觉呕恶，脘腹稍胀，脉象濡滑，舌白苔润，再以疏调三焦方法。 黄芪30克 荆芥6克 苏叶10克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 青、陈皮各10克 木香6克 焦三仙各10克 水红花子10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂 四诊 胀消纳增，夜寐梦多，脉象濡滑，按之弦数，舌白苔腻，时觉心烦，肝经郁热未清，再以前法，参以清肝方法。 柴胡6克 黄芩6克 川楝子6克 荆芥6克 防风6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 炒枳壳6克 竹叶、茹各10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂 五诊 药后眠安梦减，大便日二三行，小便如常。唯觉疲乏，余症全安。近查肌酐为3.2mg/dl(283μmol/L)，尿素氮28mg/dl(10mmol/L)，尿蛋白(±)。脉象濡软，舌白苔润，继用前法进退。 荆芥6克 防风6克 苏叶10克 白芷6克 生地榆10克 炒槐花10克 丹参10克 茜草10克 茅、芦根各10克 焦三仙各10克 大腹皮10克 槟榔10克 大黄3克 七剂后以上方加减，续服三个月，并以控制饮食，每日运动为配合，肌酐、尿素氮恢复正常水平，尿蛋白保持在(±)~(+)之间。 按：糖尿病继发肾炎肾衰，治疗较为困难。因为糖尿病属气虚者多，肾炎肾衰则为郁热。补气则增热，清热恐伤气，故为两难。本案即是其例，其水肿的发生，既有气虚不运的一面，又有湿热蕴郁的一面。赵师在治疗中采服两顾之法，一方面重用黄芪补气，另一方面群集疏风化湿、凉血化瘀、利水消肿之品，使补气不碍邪，祛邪不伤正。故投之即收消肿之效。其后数诊，在大法不变的前提下，随症治之，如瘙痒加地肤子、白鲜皮、草河车；腹胀满加青陈皮、木香、焦三仙；夜寐梦多加柴胡、黄芩、川楝子、竹叶茹等，药随症变，症随药消。既以不变应万变——其基本治法始终如一；又有应变之变——有是症则用是药。体现了在把握病机的前提下的辨证论治精神，这就是赵师独到经验的精华。 阅读 800 |
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