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“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块。”痛经，月经前几天小肚子疼痛，以胀、刺痛为主，不喜欢热敷以及按揉，伴有乳房胀痛，口干口苦甚至月经前固定口腔溃疡或面部爆痘痤疮；喜冷贪凉，得热则剧烈，情绪较为急躁，极爱发脾气，面色红润，月经后疼痛减轻，伴有血块，血块紫暗褐色，舌红胎薄黄或舌红少胎，脉弦数滑“热极而火不化”。肝主疏泄，在月经中起调节作用。“肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”。 傅青主认为是肝郁火不泄导致的痛经。“然经满则不能内藏，而肝中之郁火焚烧，内逼经出，则其火亦因之而怒泄。” “其紫黑者，水火两战之象也。其成块者，火煎成形之状也。”傅青主认为是水火煎熬之产物。注意傅青主在原文写到：“人以为寒极而然也”，这句话潜台词就是痛经常见病机寒凝经脉，寒性痛经治疗上我偏向用大、小温经汤或者少腹逐瘀汤化裁治疗，临床上注意鉴别。以后会有专题论述，敬请关注。注意治疗上既要去火之标，又要治疗气郁之本，临床上加入苏木、桃仁、红花、鸡血藤之活血药物调经止痛效果事半功倍。 丹皮：苦、辛，微寒。栀子：苦，寒。丹皮，辛则散，苦则泄，主入血分，能凉血活血，联合栀子之苦寒；两者搭配辛开、苦降、寒泻郁火之常用组合；临床上见郁火，只要舌头红苔少或黄皆可使用。黄芩、甘草联合第二梯队之柴胡主入肝胆之经，清肝胆之热。柴胡性味是辛、苦，微寒。黄芩之苦、寒联合柴胡之辛、苦；辛开散、苦泻泄、寒泻火，临床上常用清肝胆之火常用组合。症见口苦，情志不遂皆可使用。舌红苔黄是主要使用指征，但是舌苔黄白也可以使用，加入干姜即可，《伤寒论》中柴胡干姜汤主要就是柴胡、干姜、黄芩、甘草。香附：辛、微苦、微甘，平。主调肝气滞郁；作用趋势是横向的。郁金：辛、苦，寒。联合柴胡清肝胆之郁火。在临床上柴胡联合郁金侧重于肝胆郁火中之郁，柴胡联合黄芩侧重于郁火中之火。白芍和当归在之前有解释，二者都是补血，尤其是补肝血常用组合；白芍苦酸而敛，当归辛温而散，一阴一阳，符合肝脏“体阴用阳”之性。白芥子性味辛、温；温肺豁痰，利气散结，通络止痛。在这里使用非常符合傅青主用药特色，极爱使用种子类药物。这里面起到火龙点睛之效，我最是欣赏。宣郁通经汤治疗肝郁化火之痛经，用药应该是寒凉属性，为什么加了辛温之药？这里取得《内经》：“火郁发之”。白芥子辛、温，作用在气、在痰，主要针对皮里膜外之痰瘀。这里取白芥子之辛温发散之作用且作用部位在皮里膜外。白芥子使肝郁、火滞进一步发散，为神来之笔，事半功倍之效。宣郁通经汤不用白芥子，清肝、泻郁火作用大打折扣。临床上可以借鉴，大量的清热药可以少做一点辛散温通之药。
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