半月板术后康复指南{转}

前言：

全中国每年预计有150万人进行半月板修复手术，可是术后康复如何进行却并不清晰。

作为物理治疗师，我想我们有能力也有义务指导大家如何在术后进行规范的康复。

本篇文章旨在讨论

1. 半月板缝合术后有哪些康复阶段

2. 每个康复阶段目标、注意事项与治疗措施

3. 术后的相关问题答疑

半月板修复术后的康复阶段

阶段1：术后急性期（0-6周）

阶段2：基本功能恢复（6-14周）

阶段3：运动功能恢复（14-24周）

阶段4：回归赛场（24周之后）

阶段1：术后急性期（0-6周）

在半月板缝合术后，由于手术后带来的肿胀、疼痛和活动度丧失（这些和损伤发生时很像），您需要重新进行一遍术前所进行过的急性期康复方案。

目标

• 控制术后疼痛/肿胀

• 强调被动完全伸膝

• 屈膝ROM达到90°

• 重获股四头肌控制

• 高依从性地执行家庭作业

注意事项

• 术后6周内佩戴支具

• 避免长时间站立或步行

• 避免主动屈膝

• 复杂性损伤会比简单的外周损伤需要更长时间恢复

治疗措施

1、RICE

Rest休息：停止活动，避免二次损伤

Lce冰敷：缓解疼痛

Compression加压：减轻肿胀

Elevation抬高：促进组织液回流，减轻肿胀

具体操作为：疼痛和肿胀时停止活动，严重时可以使用冰敷进行消肿镇痛，使用弹力绷带对膝盖进行加压促进消肿，让膝盖高于心脏促进消肿。

冰敷可以每2小时进行一次15分钟的冰敷

完全消肿后此项目不再进行。

2、被动伸膝活动度

3、股四头肌肌肉电刺激

4、渐进负重练习
（需要佩戴支具并锁定在0°）

术后今早进行渐进负重，注意要使用支具，并尽量避免疼痛。

5、髌骨松动术

6、本体感受训练

可以借助仪器与工具

7、在活动度达到90°时，可以进行踩踏自行车或其他更具功能性的训练。

下一阶段的晋级标准

1、能够进行标准的直腿抬高

2、屈膝活动度达到90°

3、患侧能够无痛负重

阶段2：基本功能恢复（6-14周）

此时膝关节活动度已基本恢复，且具备了单腿负重的能力，需要恢复最基础的功能。

目标

• 完全的膝关节活动度

• 提高肌肉耐力

• 提高下肢柔韧性

• 早期目标：可以正常行走

• 此阶段最终目标：可以在控制下，无痛上下楼梯

注意事项

• 能够正常行走后才可以尝试下楼梯训练

• 训练时避免产生疼痛

• 避免跑步和其他任何体育活动（此阶段的最大强度不能超过缓慢的上下台阶）

• 外周撕裂一般5-6周可以完全负重，复杂损伤一般需要7-8周

治疗措施

1、继续第一阶段的训练

继续第一阶段的训练

2、渐进负重训练

逐渐增加患侧的负重比例，直到可以完全负重正常行走。完全负重后此训练不必进行。

3、负重直腿抬高（各个平面）

直腿抬高、侧抬腿、站姿腿内收

4、腿部与臀部的肌肉训练

5、下肢力量训练

尽可能加强下肢力量，两侧差异越小恢复运动就越快。

6、平衡与本体感受训练

7、渐进性抗阻静蹲

可以靠墙静蹲，从0°开始，逐渐增加蹲的幅度

8、功率自行车、水下训练、踏步机等

9、上下台阶训练

上下台阶训练刚开始要用最低的台阶，随着能力逐渐增加，台阶高度也增加，直到可以正常上下楼梯。

达到以下晋级标准可以进行下一阶段的训练

1、关节活动度完全恢复

2、能够在控制下，无痛上下楼梯

阶段3：运动功能恢复（14-24周）

达到前一阶段晋级标准后方可进行此阶段训练。

此阶段重点在于恢复跑、跳等运动功能，并通过敏捷、协调、跳跃等训练为重返赛场做准备。

目标

• 能够无痛跑

• 最大限度提高肌力和柔韧性，以满足日常生活需要

• 患侧力量达到健侧85%以上

• 对恢复运动无恐惧心理

• 高依从性地执行家庭作业

注意事项

• 训练时避免疼痛

• 除非治疗师允许，否则不可以随意调整训练进度与训练项目

• 对于外周撕裂患者，一般16周可以无痛跑，20周可进行侧向移动，24周后恢复所有功能

• 对于复杂撕裂患者，一般需要6个月以上能无痛跑

治疗措施

1、继续进行第一第二阶段的治疗措施

第一二阶段的训练需要继续进行

2、股四头肌训练

强化股四头肌力量，此阶段重点是双侧力量差异小于15%。

3、下肢肌肉力量和柔韧性训练

加强下肢力量与柔韧性

4、直线跑训练

无痛跑训练，速度慢一些，在无痛下进行。

5、功能性训练
（跳跃、落地等模式）

跳跃训练要从最低的台阶开始，逐渐增加台阶高度。

图片里这个台阶就太高了，超出了训练强度。

6、敏捷训练
（需要在上述训练都能很好完成下才可以进行）

当直线跑可以很好完成时，进行侧向移动的训练。

8、运动项目的专项训练

当上述项目都完成后，进行专项训练，准备回归赛场。

此阶段是恢复运动前的最后一个阶段，当你能够完成此阶段的所有训练时，可以重返赛场。

最后也要注意，所有的训练都要循序渐进，万不可猪突猛进，避免带来不必要的风险与伤害。

术后康复相关问题

问题1：术后是立刻负重还是休息一段再负重？

所有研究和证据都表明术后今早负重会加快康复速度并提高重返赛场的比例。

在术后你可以休息几天，因为急性期会非常疼，当你感觉可以活动时就可以开始逐渐增加患侧的负重了，但要注意在无痛下负重。

问题2：支具有必要吗？

半月板缝合术后支具非常关键，在前6周佩戴支具可以减少再次损伤的风险并让你感到更安全。

一定要佩戴。

问题3：术后我多久可以走路？

文中有提，一般在5-6周可以正常行走，如果你是复杂的撕裂可能需要7-8周。

问题4：术后多久可以跑步？

对于外周撕裂，一般16周可以无痛跑

对于复杂损伤，一般需要6个月

问题5：术后多久可以打篮球？

打篮球属于重返赛场，是第四个阶段，所以你需要完成前三个阶段的所有训练。

切记，猪突猛进会让你再次受伤，所以一定要循序渐进。

问题6：不做康复会怎么样？

对于术后完全不进行康复的人，重返运动的比例更低，且回访满意度更低。

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