第七章 辨少阴病脉证并治（281-290）

第七章 辨少阴病脉证并治

这个少阴病，根据八纲看，就是表阴证，也不是什么特别的病，古人起的个经络名称，

所把大家把少阴病给弄糊涂了，古人对这个规律的认识，是通过实践，肯定是没问题的，客观存在的，但对这个认识是有问题，古人那时候是限于科学呀，所以这个说是经络受邪发病，

这个与后世的辨证很有影响，我们先根据这本书讲一讲，再来讨论，这个值得讨论的，开首说了一个少阴病的题纲，这个题纲的意思是后世注家的说法。所谓题纲者，就是概括一个病的概括说法，题纲者提其纲领嘛，以下也都包括这个纲领，我向来都认为这是一个特征，那么少阳病的一个特征，太阳的特征，见到这种证侯就是什么病，所以叫特征也可以，那么他这头一节是这么说的。

第 281 条

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

少阴病也是表证（表阴病），他这没详细谈了，这就冲太阳病来说的，一般的表证也类似太阳病，但是脉虽然浮，但比较微细，这个微细呀，借助于浮，同时由于这个少阴病呀，

虚，所以这个人呀，但欲寐，喜欢躺着，喜卧，困倦，就是我们平时遇到感冒这种病，不过

少，还是这个太阳病多，那么身体特别虚的人，或者老年人，气血俱衰，得外感，常常发生

少阴病这种征象，就是脉不浮，而偏于微细，那么其人呢虽然也有身疼体痛，头痛项强等都有，但是，但欲寐，应该这样理解这一段。

第 282 条

少病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。

这一段关照很多方面，少阴病里头要停水的话，太阳病也有这种情形，那么他就要吐，

而又不得吐出，所以心烦，这个心烦呀，应该有个逗点，它这个欲吐不吐心烦，欲吐而不得

吐，它心烦，但欲寐是少阴病的本证，少阴之为病，脉微细，但欲寐也。是它的一个特征，

就是说在少阴病存在的时候，已经得少阴病了，有这个但欲寐的证侯的反应，同时欲吐而不

吐，而心烦，那么就是外边表现为少阴病，同时里内头有停饮，所以要吐不吐而心烦，应该

作这样一种体会，那么这个少阴病本虚，它要传里呀，不等到八九日，咱们讲太阳病，五六

天是传少阳病的时候，那么六七日，七八日，一般五六、六七日常传少阳，七八、八九日常

传阳明，我用少阳病它是虚，尤其里头再有停饮，有寒饮，那传里非常快，一传里头，这个

少阴病传里呀，不象太阳，多传太阴而发生呕吐下利的这些病。

太阳病传里呢常传阳明，发为胃家实这类的病，可是太阳病也有时候传太阴，那么少阴

病呢，也有时候传里传阳明，后头也有，但是这个都是比较特殊的，比较少，一般少阴病的

这种表证，传里，常传太阴，尤其胃有停水，开始得病就是欲吐不吐而心烦，这个最终是传

里发生太阴病了，非到五六天的时候，这个少阴病支持在表的时间最短，二三日以后，四五

日就常传里了，到五六天自利而渴者，自下利而渴者，属少阴也，这个渴呀，这句话是这个

意思，上次讲这个太阴病的时候也讲过，所以下利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，是不是

有这么一节呀，这个虚寒在里，它不象热，它不渴，那么渴呢，都是有热，那么这一段，所

以说这时它用的这个字呀，让你作个参考呀，那么也有渴属于太阴的，这就是自利，一般病

于太阴发生虚寒在里的这种下利，它不应该渴，那么现在这个渴呢，与少阴有关系，因为少

阴呀，就是津液虚，就是津虚血少呀，本来就虚，它一下利呀更丧失体液，所以说是渴，这

个渴它底下有个注解，虚故引水自救，它说这个渴不是里热这个渴，它就由于宁丁易传里，

一下利更使这个津液虚，本来就虚，那么这个虚，它缺水呀，所以它引水自救，这么一种反

应的渴，不是象里头有热的渴那么厉害，所以它搁个属少阴也，所以它这个书不好讲就在这

个地方，假设你不前后这么看呀，没门，就给弄糊涂了，所以这个阴寒下利应该不渴呀，为什么渴，它还主少阴呢，你要从字面上不能讲，它是要让你对照前面，它说这个渴呀是虚所

造成的，所以我们辨证呀，也不能说这个人下利一渴，它就是热呀，你要好好看，那么这个

怎么才能证明它呢？它底下就说了，若小便钯白者，这肯定不是热，而是寒，虚寒，这是下

焦虚有寒的问题，所以说它是少阴病的渴，它是虚的渴，这个头前也有，看头前，在太阳篇

有这么一段大家不知道还记得不记得，伤寒六七日不大便，头痛有热者，那么可以用承气汤，

但小便清者，知不在里，而在表也，宜发汗宜桂枝汤，这个跟那个是一样的。真正热，小便

必红赤不可，假设小便清多，这个病呀不是里热的问题，所以辨证呀不要片面看问题，就在

这。那么这个渴是里热，还是因其虚而渴，因其虚而渴的下利，肯定是阴寒下利，如果因热

而渴呢，那另当别论，那么这个拿什么方法来证明它呢？所以这个疑似之间呀，你得取其它

的问题了，或者以脉，或者以尿，尿也是验寒热的一个标准呀，因为头有讲过的，所以它在

这提一提，那么这时候你看这个尿，如果它红赤，肯定它这个渴与阴证没关系，如果白是下

焦虚寒，也就是里，里虚寒，下焦是在下面嘛，属于下焦的问题呀，所以这个下利属于这个

虚寒，那是没问题的，正因为小便色白，正因为下焦虚有寒，不能制水，就说这个水呀，比

正常的这个包含的内容不一致，水的成分呀多少些胆汗呀，国为水代谢呀有些尿素等，所以

色它不会白的，如果色白说明这个水的消化没有，这个机能的虚衰没有得到正常的消化，它

是这么一个说法，它是古人的一看法，那么总而言之，这一段很重要。

第一个，一般说是阴寒下利不不渴，那么它渴呢，也有阴寒下利，真正虚它也渴，这种

渴不甚，那么你要看看它小便是黄赤，还是清白，黄赤肯定是里有热，那个既不是少阴，也

不是太阴，不是少阴病转属太阴了，肯定它是，就是以前发生少阴病，也要转属阳明了，那

么它要是小便色白呢，肯定上面那个断法是对的，所以这是关于辨的问题，所以这个书必须

得整个看，你隔着看呀就什么也不是了，那么由于太阴病他说了，下利要是不渴的话，这都

是属于阴寒下利，宜服四逆辈也，那么这里它又提一个不渴，也是病于太阴它怎么就不渴了

呢？也有这个情形，那么这个津液特别虚，缺少水分，它是这么一种想水喝，那么这个可能

验以小便，这在太阳篇里也讲了，伤寒六七日不大便，这时候头痛有热，那肯定是阳明，它

不大便了，但这个了不一定呀，你看看这个小便如何，如果小便赤，肯定用承气汤，那么小

便清，就是这里说色白了，那肯定里头没热，那么这脑袋痛呀，还是表证，发热头痛，那还

是要解表，所以这个书要整个看，不然的话，你看看这个注家的解释都错了，它这道理在哪

呢，他就光守这一段，他就闹不清楚了，这是第二段，这段挺重要，第一段说明这个少阴病，

要是内有停饮，是绝对要传里，太阴，发生自利的不可，也往往呢这种下利由于少阴病本虚

呀，容易引水自救的这个渴不要错看了，要好好辨证，验小便看怎么样，所以这段呀，很不

好讲，看这个本文常常闹错误。

第 283 条

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。

病人脉阴阳俱紧，这是伤寒的脉，太阳伤寒呢它是无汗，现在呢有汗，所以搁个反汗出

者，那么这样一出汗就不是太阳伤寒了，此亡阳也，这是表虚不固，而津液外亡，这个亡阳

是指津液说的，那么亡失津液，表虚它属于少阴，所以它说属少阴，这个少阴病呀，一般说

脉是比较微细的，脉浮而微细，也有浮紧的，也有，这个是说明这个，这个阴阳俱紧的这个

阳是指的寸，阴指的尺，仲景这个脉法呀，阳有的指脉浮，阴有指的沉取的，如头前讲的太

阳病阳浮而阴弱，这个阳浮于外，而阴弱于内，这是内外为叫阴阳，那么这个呢不是，这个

就指的寸尺之分，那么这个候表里呀，仲景这个脉法有二种，有以浮沉来候的，浮为表，沉

为里，也有以寸尺来候的，寸以候表，尺以候里，这个在金匮要略里头，脉浮者在前，其病

在表，浮在前，就是指的关脉，那浮在后呢，病为在里，它以这个尺寸来候表里，所以研究

仲景的书，他这个脉法就是这样，它这个就是这样的，寸也紧尺也紧，他说这个紧不是实的

问题，因为什么，它汗出，不是太阳伤寒阳气重于表，不是这个样子，这个是亡阳，亡阳者

是表虚不固而汗自出，那么由于这个寸脉紧，这个紧就是邪胜，就是外邪……那么这个津液

又虚，所以这个法当咽痛，这个组织枯燥再一有热，嗓子要痛的，阴脉紧，他阴脉也紧，这

个紧脉也主寒也主水饮，这个阴脉是指里的水饮，有寒饮，那么少阴病这个尺脉紧里有寒饮，

法当吐利，所以他这个法当咽痛，而复吐利，冲这个脉阴阳俱紧说的，那么这段也不好讲，

这段得分析清楚，所以少阴病呀一个特殊的问题，这是说的特殊的问题，少阴病一般脉偏微

细呀，也有紧的，可是紧它与太阴伤寒是二样呀，太阳伤寒脉浮紧它是表实，咱们说麻黄证

阳气重故也，他这个阴阳俱紧反汗出，他这是亡阳，那么它这个表气不固，而亡阳汗出，是

这么一促情况，所以他说属少阴，那么为什么法当咽痛而复吐利呢？由于这个寸以候表，表

的邪热甚，又亡失津液，所以法当咽痛，尺脉也紧，所以里有寒饮，法当吐利，所以既咽痛

而复吐利，它是这么一个。它这个文章呀都是非常简练，这是少阴病有一种特殊的脉证。他

这个常常有这种情况，那么这个不是说它马上就要，这是说它这个往后呀，开始的这个少阴

病要有这个汗出脉紧，它这个虽是紧，还是有余的脉，它邪热甚呀，这个传的以传少阳的时

候多，那么这个吐利和咽痛，这个后头有治疗，这个猪肤汤就是，这个不是的，这是不过是

虚热这种证候，不是太阴这种证侯，这种下利也不是真正的太阴下利，这个咽痛呢，就是近

于这个少阳病呀，这种孔窍的这种发炎，大概都属于少阳病，这里它说明呀，少阴病要有这

个脉，要是传里的话，能发生这个情况。

第 284 条

少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

以火劫发汗，这是迫使发汗，少阴病，本虚，津液虚，这个发汗最伤人的津液，那么病

表的这个阶段呀，是要发汗，但是要微发汗，不象太阳病，更不能用火攻，以火迫使大汗，

这更错了，如果里头要是有停饮的话，这个火邪激动停饮，逆于上者，所以于肺则必咳，迫

于下则必下利，它这个受火气的激动里饮的话，火气入胃呢，那一定要谵语，少阴病津液本

来虚，再迫使大汗出，小便必难，它没有水往下行了，那么这就什么道理呢？就是强责少阴，

发汗，不应该用火劫发汗，这是强责少阴害的，大出汗是不对的，太阳病也不能用火攻，咱

们头前讲了很多了，那么少阴病尤其不能用火攻，要火攻就有这个变化发生，少阴病在表了，

也是要用发汗但是发汗更得节制，第一个是火攻不可。

第 285 条

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

这个细数之脉呀，是虚而有热呀，就是津虚热甚，脉细数，见之于沉，这是里，津虚热

甚的这么一种情况，病为在里，少阴病要是细数见于浮的那么一个问题呀，要就根据少阳病

的那一种发汗法则，它脉沉，沉为在里呀，这是虚热在里，这它不可发汗，所以它少阴

病，那么它是个表阴证，我们说他是表证，历来注家都不承认，这是我这么讲，可它不是表

证，为什么这也不可发汗，那也不可发汗，这不是费话吗，这很清楚它是个表证，这个表证

它不能拿太阳病的发汗法子来发汗，要是微发汗就不对，它后头有呀，用火攻不可，尤其到

已经脉沉，它这个病已经入里了，太阳病不能发汗，少阴病也不能发汗。

第 286 条

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。

这一句也很好，后头也有矛盾的事。这个少阴病，脉微是指脉微欲绝那个微，不是开始

说的“少阴病，脉微细”那个微，那个是浮之中偏于微细，这个是但微，脉微欲绝的微，真

正微到那个份上，那不可发汗，什么道理呢，没有津液，亡阳故也，这个外面津液没有，不

是阳气重而是亡阳，那么外的阳已虚，这是不可发汗，尺脉同时要弱涩者，弱，尺脉迟以候

里，前面已讲了，这个尺以候里，可见上面这个脉微是指的阳脉微了，寸脉微，寸以候表嘛，

那么尺脉弱，里虚，涩者血不足，里也虚而血不足，更不可下，所以少阴病要是脉微，不是

微细那个微，这个微是脉微欲绝那个微，脉时有时无的，这是没有阳，这样的不能发汗的，

这与上面的全是少阴病发汗的禁忌证，与太阳篇有发汗禁忌证一样。

第 287 条：

少阴病，脉紧，至七八日……头前不是讲了。

少阴病不是也有脉紧的情况吗？这是接着那段说的，那么这个到七八天的时候传里了，

而自下利，就是传里为太阴病了，原来脉紧，这个骤然间脉微了，脉暴微，可是这个时候有

好有坏，如果手足逆冷，那胃气已衰了，是坏象了，这个病了不得了，手足不逆冷，不厥，

而反温，这是里气，胃气相当好呀，胃气还强，那么原来脉紧，它没有了，这是欲解之候，

虽然烦而下利，这个下利烦燥是一个不好的样子，咱们治下利快了，热天是下利多，要是烦

燥这个病都是一个变化莫测的时候，这个病在进展，那么这个烦呢，不是，这个正与邪争者

烦哪，虽然它烦燥而下利，不要害怕的，一定好。这段在太阴篇里也有呀，就是“腐秽当去”

那条互参就明白了，这个不一定得少阴病，太阳病也是一样的，这个病的邪气非常实，脉紧

嘛，那么传里，传里之后了，如果胃气亢盛，这个病邪反而由传里而去，所太阴篇不是有“腐

秽当去故也”，这是生机能把这个病自然抗拒了，就是解除了，这很好，所以说这个中医呀，

古人这句话是一个自愈名言，所以正邪交争，这个很合乎科学，古人看这个疾病呀，不是疾

病自己在那进展的，它人的机能交互起作用，怎么个机能呀，这个生理呀，就是人体的这个，

老跟疾病，要想解除它，就是咱们现在话就是斗争呀，它与疾病老斗争，一时也不息，这个

很有道理，咱们这个内经之所以形成，与这个都有关系的，这个要跟你们解释一下，这个人

要是有了病，这人体这个东西，受了外界势力它就要抵抗，没有这个本能呀，你象咱们在宇宙不能的，这个病菌有的是呀，就象这个急性传染病也是一样的，他不得病，他就得病了，

这个不得病的，是他的身体机能非常的亢奋，一遇到病菌就能马上抵御它，那么这个病呢，

也是这样的，有了病了，这个生理机能也会想法子抗拒它，要解除它，可是靠这个自然量力，

有时候解除不了，解除不了呀，他就反应为病状了，就形成了这个病状，这是咱们中医正邪

交争，咱们再想一想，这个人体呀，万人构造都一样的，不是你这样体质，他那样体质，都是一样的，五脏六腑大致都一样，抗御疾病呀限于自然的生理结构，他有一定的方面，你看

咱们随便拿脑子想一想，人体想要排除疾病，就这么几个方面，一个从广大体表面，出汗，用发汗的办法来解除疾病，咱们太阳病就是这样，前面已讲过来，脉浮头项强痛而恶寒，它

就想要从广大的体表面以发汗的机理把病邪解除，它解除不了，所以阳气在表嘛，血管又多，

达到一个饱满充血状态，脉紧，脉浮而紧，头项血液凝滞样疼痛，感冒都有这样的感觉，体

温高了，与外界的差距加大了，觉着有寒，咱们细想想，这些症状是什么呢？你要看看解剖

生理学就好了，这个人要发汗以前呀，第一个血管扩张，就是毛细血管，所以内部体液大量

输送到体表，干什么？它想出汗，毛孔一开，它汗就出来了，从汗腺就出来了，那热就解除

了，可是在另一般的个感冒呀，形成这种太阳病的阶段呀，

达不到汗出，这种准条件都具备了，所以得这个表证，那么再有一个方面呢，你想一想，

人体的构造呀，表不行，他就还想个办法，它就是里，里就是消化道之里呀，上面吐出，下

面排泄，他利用这个道理，这也是万人具备的，咱们讲的阳明病、太阴病都是这个东西。它把这个病邪整个驱逐在胃肠之里，就达到这个目的就行，也是限于自然量力达不到，就即便

下利了，这个胃肠的功能呀，它反而自己出了毛病了，病邪还没排出去，自己就出了毛病了，

就是所谓太阴病的这种情况，那么反到达不到这个泄下的作用，就是阳明病的那种情况，这

就是里，去离表，里而外，就是利用半表半里这个方面，这一方面利用一切脏腑的机能，呼吸道呀，泌尿系呀，等等的方面把它排除，这就是咱们说的口苦咽干少阳病那种情况，这个

排除疾病在人体上只有这么三个方面，你想一想，可是这个……就规定疾病反应的表、里、

半表半里这么三个部位，是不是的，所以咱们这个辨证，它不是表就是里，再不然就是半表

半里，这个不是疾病在那搞的，这就是人体共疾病，它老想解除它，这个人体起个主导作用，

所以这个病不离开表、里、半表半里，那么这个机制的反应，要是亢奋，就是人体的机能呀，

就是阳性征，要是这个机制的反应弱衰，这就是阴性证，那么这个病位就有表、里、半表半

里，这个证的性质的反应不外乎两大类，一个阴一个阳，所以有阴阳，里有阴阳，半表半里

也有阴阳，就六个型，六个基本类型，我们现在临床上还是这六个类型，它不是这个类型就

是那个类型，也有这个类型与那个类型交错互见，这都有的，这就是六经呀，它古人通过临

床呀他看到这六个基本类型，这个不容易，他经千难万苦总结出来的，所以咱们六经就是这

个，可是古人对它呢没法认识，限于当时的科学嘛，我们现在比古人强的多，是条件强的多，

不是脑袋比他们强的多，所以他们就是用上经络了，那么这经络受邪发的病，这就坏了，所

以就弄一个太阳病、阳明病、少阳病等都拿经络名给起上了，这个他害人不浅，但是古人也

是的，原起他未必是这个意思，可是后世注家在这里就作文章罗，这就把辨证的规律给弄不

明白了，到现在也没弄清楚，所以现在研究伤寒论，伤寒论怎么个辨证体系呀，说不出来，

那么中医辨证施治究竟失治，是疾病自己什么呢，也不知道，我认为这些地方要努力，这个

东西就在这个，它是规律性反应，就是我们刚才说的，这外规律性的反应是怎么来的呢，主

要来于人体与疾病的斗争，古人这个体会是很好的，不是疾病孤独在那进展的，它是机体与

疾病两个方面的作用，所以古人说正邪交争，这是很科学的一名话，可是大家都是做口头痰

罗，没有好好分析这个东西，咱们这是讲一个是扯远了，可是我说的这个很重要，这个对理

解六经还是很重要的，那古人不对就是不对，现在有一帮人哪，对古人……，我认为是错的，

他古人那时没法认识呀，好几千年前，就张仲景也是一千几百年哪，他怎么能认识呢，它限

于当时科学水平，那么他不认识不等于中医这个科学东西，他这个自然规律还是好的嘛，那

么他错了，我们还是跟着错？我认为不对，应该结束它，我就认为这个六经不是这个，与内

经中的六经没有一点相同之处，它这个都讲表里相传，那个讲的六经递传，那它对的，而且

那里头说是一日太阳、二日阳明、三日少阳，那么这三天，可以发汗，阳明也可以发汗，少

阳也可以发汗，它这书不是的，少阳、阳明绝对不能发汗，这怎么能共同呢，它不是共同的，

所以这个注家呀，咬定这个经络不放，它这是个大问题，那么这一段不可是少阴病，而是我

们讲的这个 287，凡是表证的时候，如果邪胜，那么它传里，传里这是一个生理机能，把它由

里解除呀，那么如果暴烦下利，由脉紧反细，而手足反温，手足反温，这个古人的看法也不

对，这个谷气不达四末，就手脚冰凉，……说明胃气比较强，那么这个不是虚脱的那种情况，

这是好现象，邪去正虚之象，所以它要自愈，这个跟那个“腐秽当去”太阴病是一致的东西，

可以互看，研究这个东西呀，就得想法，怎么想法提高，对中医理论的提高，这个是要紧的。

第 288 条

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

什么叫恶寒而蜷卧，恶寒就是怕冷，蜷卧是蜷着腿，弓着腰，叫蜷卧，这是恶寒之甚，

咱们就这个证侯，古人的看法呀，这是阴寒至极了，就是阴虚而寒，阴寒证，那么这个少阴

病，病于里而利，就是病于太阴了，那么这个下利有的时候好，有时候它是坏，后头有，下

利止还有死证，它无可下，它那个津液脱尽了，没有可下的，那就是死证，那么这个下利止，

虽然恶寒而蜷卧，就象是个虚寒到家了，但是手足不厥而温，跟上面一样的，所以这个卫气

呀，人这个卫是生之本呀，卫气存则生，卫气亡则死，有一分卫气，就有一分生命，没有就

完了，它这里就是，手足温说明卫气还存在，还可以治，要如果四肢厥冷,卫气已败，必死无疑。

第 289 条

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。

这是接着那一节来的，当然也有下利的这种情况，这蜷是说明少阴病转入太阴，少阴病没去，可是太阴病发生了。都在这个阶段了。这个阴病见阳则生，这个时自烦欲去衣被，外

边这个情况是虚寒到家了，也是恶寒而蜷，这个烦是个热象，也就是正邪相持而烦，这个燥

不是，燥是乱也，正不胜邪，咱们不是说正邪交争，在相持的时候烦，不能相持，邪胜正不

能自持了，那就燥，燥者乱也，所以这里只是烦，还能相持，而且欲去衣被，这是热在里边

相当盛，……这是个好现象，这是也可治的，这都全从自上头少阴病下利说起的，这个少阴

病下利可连贯着看，一方面合病，就是少阴与太阴同时发病，也叫少阴病下利，第二个就是

少阴病传里而发生下利，就是少阴太阴的并病，也可以叫少阴病下利，这个书没明指出来呀，

再者是二者俱有，我们研究这个书呀，无论它是合病，或者是并病，只要是这种情况，这种情不要紧的，看着挺危笃，但是还能治，主要的是卫气没败。