|
智汇骨的编辑每天都在研究国际上的论文文献、临床案例和手术录像，积累了不少资料素材；为了把这些内容共享给读者，便于交流学术进展、最新技术，智汇骨拟创建骨科医生社群，在群内发放资料福利，并跟医生们一起探讨临床问题。- 学术论文：分享最新的高分学术论文，涵盖了骨科各个领域
报名方法：复制下面链接到浏览器(或点击文末“阅读原文”)填表https://docs.qq.com/form/page/DUUdFZE1jZ1VNaUhWTillaux骨折是一种特殊类型的骨折，主要影响胫骨远端的骨骺和关节面。这种骨折最初由法国医生Paul Tillaux在1907年描述，因此以其名字命名。Tillaux骨折通常发生在青少年身上，约占所有胫骨远端骨骺损伤的2.9%。这种骨折是由于下胫腓前韧带在胫骨起点处发生撕脱，导致胫骨前结节撕脱。Tillaux骨折的特点是骨折线穿过生长板，涉及胫骨远端的关节面。这种骨折在踝关节骨折中并不少见，常合并踝关节周围的其他骨折及韧带损伤。由于其特殊性，Tillaux骨折在成人中较为罕见，而在未成年人中较为常见，且容易被误诊。Tillaux骨折的诊断通常依赖于影像学检查，包括X线片和CT扫描。X线片可以观察到骨折的基本情况，而CT扫描则能提供更详细的骨折形态、移位程度及关节面受累情况。三维CT重建可以更直观地展示骨折块的形状和移位方向。治疗Tillaux骨折的方法取决于骨折的类型和严重程度。对于无移位或移位较小的骨折，可以采取保守治疗，如使用石膏固定。而对于关节面移位较大的情况，则通常需要手术治疗，以恢复关节面的解剖复位和稳定性。对于骨折间隙小于2mm的Tillaux骨折，即骨折端移位较小的情况，通常可以通过保守治疗获得满意的治疗效果。这包括使用石膏或支具固定，以及适当的休息和物理治疗，从而促进骨折愈合，减少患者的痛苦，并尽可能避免并发症的发生。然而，对于骨折间隙大于2mm的Tillaux骨折，即存在较大移位的骨折，仅仅依靠保守治疗可能无法达到理想的治疗效果。在这种情况下，骨折端的移位可能导致关节面的不匹配，进而引发关节不协调、成角畸形、肢体短缩等问题。长期看来，这不仅会影响患者的日常活动能力，还可能导致慢性疼痛和早期发生骨关节炎等严重后果。因此，对于移位较大的Tillaux骨折，医生通常会推荐进行手术治疗。手术的目的是通过精确的复位和内固定，恢复骨折端的正常解剖位置，确保关节面的平滑和对齐。手术可以采用开放或关节镜下的方法，具体取决于骨折的类型、移位程度以及外科医生的经验和偏好。手术治疗可以显著提高骨折愈合的质量和速度，减少长期并发症的风险，帮助患者更快地恢复正常的足踝功能。接下来，让我们跟随“Closed reduction and internal fixation for tillaux fractures, based on pre-operative three-dimensional computed tomography”这篇文章一起来学习一下闭合复位内固定tillaux骨折的手术技巧。
1. 三维ct显示tillaux骨折 
图片来源：Closed reduction and internal fixation for tillaux fractures, based on pre-operative three-dimensional computed tomography（下同）在实施Tillaux骨折手术复位时，外科医生应借助图像增强器的精确导航，细致评估骨折碎片的旋转和倾斜情况，以确定最佳的复位方向。通过深入分析轴位和冠状位CT图像以及尸体模型，精心确定了复位力的施加点，确保了复位操作的精确性和安全性。
3. 复位技巧 在Tillaux骨折的手术治疗中，外科医生采用精细的手法，通过一个5毫米的小切口，使用蚊钳精准操控骨折碎片，实现复位。复位力的施加策略是关键：从碎片的上侧向踝关节方向施加力，以纠正内翻；从前外侧到后内侧方向施加力，以克服外旋；通过外翻和足部外旋的位置维持复位状态，确保骨折碎片稳定。外科医生将在透视确认复位满意后，将4.0mm的空心螺钉精确地从骨折碎片的中心侧水平置入，直至抵达胫骨远端，确保螺钉垂直于骨折线。 
在提供的放射线照片中，我们可以观察到一名13岁男孩右脚踝的Tillaux骨折情况：图a展示了手术前的骨折状态，；图b为手术后的影像；图c则为最后一次随访时的影像。 
4. 手术技术图 在本项手术技巧中，首先依据术前的3D-CT扫描结果，对Tillaux骨折进行详细的三维分析，以确定复位力的最佳施力点和方向。 图a展示了Tillaux骨折的三维视图，其中明确标示了适宜（G区）和不适宜（B区）施加推压力的区域，同时指出了反作用力（C区）的位置。 在三维空间中，图b通过结果向量图展示了复位力的方向，原点代表施力点，蓝色和红色分量负责通过克服外旋来减小骨折间隙，而绿色分量则用来纠正内翻倾斜。 对于不可复位的Tillaux骨折，图c提供了轴位图和冠状位图的治疗策略。通过一个小型皮肤切口（10mm），在上骨区的骨折间隙处，使用精细的手术器械清除撞击的骨膜和血肿，为精确复位创造条件。这种微创技术不仅减少了对周围组织的损伤，而且提高了手术的精确性和安全性。 
参考文献：Lee, J. W., Cho, J. H., Song, H. K., Chung, J. Y., Park, Y. U., & Kim, T. H. (2024). Closed reduction and internal fixation for tillaux fractures, based on pre-operative three-dimensional computed tomography. European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 1-7.
|
