心悸是临床常见的一种疾病, 有研究报道我国65岁老年人心律失常发病率为30.62%。且成逐年上升的趋势。 何教授在临床上谨守病机, 辨证求因,善用经方治疗心率失常疾病, 患者反馈见效快,效果好。 今天小师妹把何庆勇教授治疗心率失常疾病的经验,及使用炙甘草汤,甘草桂枝汤,柴胡加龙骨牡蛎汤治疗验案,分享给优秀的您, 用5分钟看完,再在临床治疗心率失常疾病,你也会药到病除。 心律失常在中医内科学中属“心悸”范畴, 病情轻者属“惊悸”, 重者属“怔忡”。 《黄帝内经》对心律失常有类似的描述如“心掣”“心下鼓”“心澹澹大动”等, 《伤寒论》称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”。 何庆勇教授擅长应用经方治疗心律失常、重症顽疾、百般不效者, 常应手而效, 数剂而愈。 何教授取效的关键在于对病机的精确把握和对经方的精妙运用。 何教授认为心悸本虚的主要病机为气虚、阴虚、阳虚, 标实的主要病机为水饮、痰浊、热蕴、气结、络阻。 气虚则血无力推动, 阴虚则血失于濡养, 气阴两虚, 心失所养, 可发为心悸。 心阳受损, 无力温煦则血脉凝泣, 失于养护则动力不足, 也可出现心中悸动不安。 何教授提出采用, 益气养阴复脉法 (炙甘草汤) 、 温通心阳法 (桂枝甘草汤) 、 温阳化饮法 (苓桂术甘汤) 、 扶阳利水法 (真武汤) 、 温阳化痰法 (桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤) 、 和解泻热安神法 (柴胡加龙骨牡蛎汤)、 行气散结通络法 (旋覆花汤) 治疗心律失常。 立法分明 益气养阴复脉法———炙甘草汤 《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》记载:“伤寒脉结代, 心动悸, 炙甘草汤主之”; 《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》记载:“治虚劳不足, 汗出而闷, 脉结悸, 行动如常”。 若患者症见心悸亢进, 胸闷, 虚羸少气, 全身疲乏, 畏寒恶风, 烘热汗出, 舌光少苔, 或苔薄黄, 脉细弱或结代。 辨证当属气阴两虚证, 治疗当以益气养阴为法。 何教授常用炙甘草汤:甘草18~60g, 生姜9~15g, 党参6~10g, 生地30~90g, 桂枝6~10g, 肉桂1~5g, 阿胶珠6~10g, 麦冬12~20g, 火麻仁3~6g, 大枣12~20g。 何教授运用炙甘草汤经验为: (1) 煎服时务必遵循仲圣原意加白酒40~50 ml同煎。何教授认为白酒能够提高药效, 更能防生地滋腻碍胃。 陶弘景《名医别录》说:“酒, 味苦, 甘辛, 大热……主行药势, 杀邪恶气。 加酒后应将汤药煮沸至基本无酒味为宜, 使酒精在煎煮过程中挥发, 起到酒行药势的作用。 (2) 运用生地剂量宜大, 一般30 g以上。仲景原方中生地用量是1斤, 为16两, 是甘草剂量的4倍, 人参、阿胶剂量的8倍。根据临床经验, 遵循仲圣原方重用生地至30~90g, 则速效、显效, 生地剂量不足, 则少效或无效。 温通心阳法———桂枝甘草汤 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“发汗过多, 其人叉手自冒心, 心下悸, 欲得按者, 桂枝甘草汤主之。” 若患者症见心悸怔忡, 胸闷短气, 双手常覆于胸口, 畏寒肢冷, 面色苍白, 或突发心悸自按胸口不能自主, 舌淡苔白, 脉微细, 辨证当属心阳虚证, 治疗当以温通心阳为法。 何师常用桂枝甘草汤:桂枝20~56g, 甘草10~28g。 何教授运用桂枝甘草汤的经验是: (1) 遵循原方药物的相对剂量。《伤寒论》原方的剂量为桂枝四两, 甘草二两, 故何教授应用桂枝甘草汤中桂枝 (或肉桂) 和甘草的比例为2∶1。 (2) 可将桂枝和肉桂同用。仲景时代所用名为桂枝者, 现多认为是樟科植物肉桂的干燥树皮, 即肉桂, 直至宋朝中期桂枝和肉桂才分开使用。 温阳化饮法———苓桂术甘汤 《伤寒论·辨太阳病脉证并治第六》说:“伤寒若吐、若下后, 心下逆满, 气上冲胸, 起则头眩, 脉沉紧, 发汗则动经, 身为振振摇者, 茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说:“心下有痰饮, 胸胁支满, 目眩, 苓桂术甘汤主之。” 若患者症见痞满, 胸闷, 短气, 心悸, 动则心悸或头晕, 双手震颤, 小便不利, 舌淡胖有齿痕, 苔薄白, 脉沉紧, 辨证当属心脾阳虚、饮停心下证, 治疗当以温阳化饮为法。 何教授常用苓桂术甘汤:茯苓30~60g, 桂枝20~40 g, 白术15~30g, 甘草15~30g。 何教授运用苓桂术甘汤的经验为:茯苓宜大剂量, 至少用在30g以上, 一般用至60g, 甚至更多。 扶阳利水法———真武汤 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“太阳病发汗, 汗出不解, 其人仍发热, 心下悸, 头眩, 身瞤动, 振振欲擗地者, 真武汤主之。” 《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说:“腹痛, 小便不利, 四肢沉重疼痛, 自下利者, 此为有水气……真武汤主之。” 若患者症见心悸, 胸闷, 头晕目眩, 畏寒, 腹痛, 筋惕肉瞤, 站立不稳, 四肢沉重疼痛, 下肢水肿, 大便溏泻, 小便清长, 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉细, 辨证当属肾阳虚衰, 水邪上犯证, 治疗当以扶阳利水为法。 何师常用真武汤: 茯苓30~50g, 白芍9~50g, 生姜9~50g, 白术6~30g, 黑顺片10~25g。 何师运用真武汤经验为: (1) 茯苓剂量宜大 (30~50g) , 以增强定悸的功效。 (2) 附子有毒, 宜从10g起用, 逐渐加量。煎服时应先煎半小时, 煎煮至口尝无麻辣感为宜。 温阳化痰法——— 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“伤寒脉浮, 医以火迫劫之, 亡阳必惊狂, 卧起不安者, 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。” 若患者症见心悸怔忡, 胸闷懊憹,卧起不安, 恶寒畏风, 倦怠肢冷, 恶梦纷纭, 舌胖大有齿痕, 苔黄厚腻, 脉沉滑, 辨证当属心阳失守、痰阻心包证, 治疗当以温阳化痰为法。 何教授常用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤:桂枝9~15g, 甘草6~10g, 生姜9~15g, 大枣9~15g, 煅牡蛎15~25g, 生龙骨12~20g。 何教授应用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤经验为:龙骨当生用, 而不用煅制。 和解泻热安神法—— 柴胡加龙骨牡蛎汤 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》记载:“伤寒八九日, 下之, 胸满烦惊, 小便不利, 谵语, 一身尽重, 不可转侧者, 柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 若患者症见心胸烦闷, 心悸易受惊吓, 稍闻声响则诱发心悸, 焦虑急躁, 失眠多梦, 小便不利或夜尿频数, 舌淡红, 苔薄黄, 脉弦数, 辨证当属少阳郁滞、火热扰心证。 少阳经气不利则胸闷气塞, 三焦决渎失职则小便不利, 胆火扰心则心悸易受惊吓、夜尿频数, 治疗当以和解泻热安神为法。 何教授常用柴胡加龙骨牡蛎汤: 柴胡18~24g, 生龙骨9~18g, 黄芩9~18g, 生姜9~18g, 磁石9~18g, 党参9~18g, 桂枝9~18g, 茯苓9~18g, 清半夏9~18g, 生大黄3~6g, 煅牡蛎9~18g, 大枣9~18g。 何师运用柴胡加龙骨牡蛎汤的经验是:用磁石代替铅丹。《神农本草经》中记载磁石“味辛寒……除大热烦满及耳聋。又记载铅丹“味辛微寒……惊痫癫疾, 除热下气。 磁石和铅丹性功效相似, 但现在药房普遍无铅丹有磁石, 故用磁石代替铅丹, 其常用剂量为9~18g。 行气散结通络法———旋覆花汤 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说:“肝着, 其人常欲蹈其胸上, 先未苦时, 但欲饮热, 旋覆花汤主之。” 若患者症见心悸, 喜捶打胸前, 头晕与体位无关, 喜热饮, 失眠, 急躁, 舌暗, 苔薄黄, 脉弦细, 辨证当属气滞络阻证, 治疗当以行气散结通络为法。 何师常用旋覆花汤:旋覆花9~15g, 茜草9~15g, 归须6~12g, 桃仁6~12g, 柏子仁9~15g, 青葱一、二把。 何师运用旋覆花汤经验为:用茜草代替新绛, 加桃仁、归须、柏子仁。唐容川谓:“惟新绛乃茜草所染, 用以破血, 正是治肝经血着之要药。 历代医家多用茜草替代新绛, 何师临床用之, 收效颇多。 加桃仁、归须、柏子仁为叶天士《临证指南医案》所录旋覆花汤, 增强了活血通络的力度, 疗效可靠。 ![]() ![]() 何教授认为心律失常为本虚标实之病, 其病机有气虚、阴虚、阳虚、水饮、痰浊、热蕴、气结、络阻。 何教授立法分明, 擅用经方,临床治疗常常数剂而愈。 |
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