脾胃升降/梗壳木鸡/学习升降理论体系

近日拜读曾培杰先生著作《任之堂跟诊日记》，书中多处提及余浩先生临床十分擅长使用的核心思想--升降理论的运用。先前在林氏医门弟子班的学习中，林佳明师父多次向我们提及在临床中运用升降理论体系治疗疑难杂症的案例，但由于自己资质愚钝，加之临床所用之法多以六经辨证、脏腑辩证为主，因此在面对升降理论体系这一高级的临床思维系统的时候不得其解。近日通过阅读曾培杰先生书中记录的大量的任之堂临床跟诊案例，才对升降理论体系有了进一步的理解。

古人说“上工调神，中工调气下工治病”。一般的普通医生治疗疾病的时候往往只会盯着疾病本身进行治疗，而上工治疗疾病往往从“神”入手，所谓的“神”就是我们人体的气血阴阳循环的规律。观余浩先生的升降理论体系是在中医先贤黄元御大师的圆运动体系的继承和升华。余浩先生在临床中治疗疾病的时候往往多加入桔梗、木香、枳壳、鸡矢藤、猪甲等宣肺、理气、消食、通腑的药物，在临床中取得很好的疗效。

由于现代人普遍存在高压力，脾胃功能差，生活作息不规律，思虑过度的特点，因此现代人的体质多呈现为上热下寒和上热中寒夹杂气郁的表现。因此余浩先生在临床中治疗疾病多从调节脾胃升降，恢复肺的宣发肃降，注重升肝脾与降胆肺协调平衡，注重五脏不秘六腑不通的核心思想入手。其核心的思想在于恢复人体内循环能量的守恒。下面我们通过圆运动图来解释我们人体气血阴阳循环的规律。

我们人体的能量由先天和后天构成。先天的能量来源于肾精，主要由于父母的生殖之精组成。后天的能量依靠于外界饮食物的摄入、加工、输布、使用等多种程序转化而成。通过上面的图，我们可以了解到我们人体的内在的生命活动的正常运行是依赖人体自身的脏器的能量交换处于守恒的状态实现的。饮食进入胃，经过沈阳的温熏，在脾的运化升清作用下，协同肝的疏泄作用上归于肺，在肺中与清气结合化为赤血传到心，在通过肺的宣发肃降、通调水道的作用，同时协同胆胃的通降作用，将能量向下传递到小肠、膀胱。肾，从而发挥分清小肠分清泌浊的作用，将浊液转化为尿液通过膀胱的气化作用将浊液转化为小便排出体外。发挥大肠的传导作用将糟粕转化为大便排出体外，从而实现人体内循环升降能量的平衡。

由此观之我们的人体的整个能量系统的平衡是依赖脾胃为中轴，肝脾的左升升清阳，肺的宣发肃降，胆胃的右降去浊阴，心火的下降温暖肾水，肾水的上升滋养心阴的一个完整的能量循环系统实现的。脾胃和肺在其中发挥主导能量循环的方向问题，肝胆充当的是人体能量升降的指挥系统。

我们再回过头来分析我们的现代人的体质为什么会呈现上热下寒、上热中寒特点。现代人由于生活压力巨大，劳心、劳力的事情比较多，饮食无节律。

我们进行原因分析，生活压力大就以为以为着情志得不到很好的宣泄调节，从中医的角度来说，肝主情志，生活压力大，情绪不能得到很好的宣泄就以为着肝是出于抑郁的状态，肝的生理属性是向上宣发的，抑郁就以为着肝不能正常的宣发，如果肝不能正常的宣发，脾的运化、升清阳的作用就会受到影响，人体的能量内循环左路系统就会出现脾虚肝郁，土虚木扰的一个状态，清阳不升则出现便溏、头晕、心慌、心悸、气短、动则气短、动则气喘的表现出现。肝木抑郁则化火，导致心火进一步加重，多呈现神志不安、失眠烦躁、牙龈肿痛等上热的局面出现。而左路的不升就会导致右路的下降不顺畅，从而出现咳嗽、呕吐、呃逆、反酸、口苦、便秘等情况出现。

因此在治疗疾病的过程中只有恢复了人体内循环能量系统的正常升降，首要在于恢复脾胃的升清和降浊，才能恢复人体的正气，创造驱邪的动力。这也就解释了余浩先生在临床治疗疾病多从调理脾胃入手。

因此在以后的临床工作中要注重我们人体内部的内循环系统的能量守恒，而不能单纯的着眼于疾病的本身，有咳治咳，头痛医头，脚痛医脚。