经方论治冠心病
作者/毛德西
1.辨部位，胸阳痹阻，瓜蒌薤白剂宣痹通阳
《金匮要略》将胸痹的典型症状分为“喘息咳唾，胸背痛，短气”，“脉沉而迟，关上小紧数”。此由胸阳不振、阴邪上乘而致，治宜宣痹通阳，仲景拟瓜蒌薤白剂治之。毛德西教授指出，使用该方的临床指征为：胸背彻痛，且有闷憋感、短气、喘息。
病案举例
崔某，男，58岁，1981年4月就诊。
近2个月来常感胸闷胸痛，痛甚则牵涉背部，家属拍打胸背而后舒。心电图检查提示：下壁及外侧壁心肌缺血。舌质略暗，舌苔薄润，脉弦细而缓。
诊为胸阳痹阻，血脉不畅证。
治宜宣痹通阳为主，佐以活血化瘀。
方用瓜蒌薤白半夏汤加味。
处方：全瓜蒌15g，薤白12g，法半夏10g，赤芍10g，郁金10g，秦艽10g，桂枝6g，生姜3g。6剂，水煎服，每日1剂，分两次服。
药后，胸闷减轻。后加冠心苏合丸1粒(包煎)，服12剂，闷痛间或发作，且不牵引背部，自述胸部较舒畅。后因食肉饺闷痛增剧。
上方去秦艽、冠心苏合丸，加生山楂15g，鸡内金30g，炒莱菔子10g。
服6剂，闷痛减轻，脉象转为弦滑而缓。
上方去鸡内金，加陈皮10g，赤芍改为15g。服12剂后，闷痛基本消失。
【按语】瓜蒌薤白剂的主药是瓜蒌、薤白。瓜蒌辛润，是通络开结之良药。古人指出，瓜蒌能使人心气“内洞”。“内洞”就是畅快。毛德西教授分析，本例患者胸闷痛并欲使人拍打，这是胸阳不得宣通的表现，故选用具有疏通胸中阳气，使气血得以流通的瓜蒌薤白半夏汤，并随证增入通络的秦艽、桂枝，活血化瘀的赤芍、郁金等，这样就使瓜蒌薤白的通阳宣痹作用由气分透入到血分。气行则血行，气血一活，痹阻自然消散。
2.查体质，气阴两亏，桂枝汤合参麦益气养阴
仲景将胸痹的病机概括为“阳微阴弦”四个字，所谓“阳微”，既指阳虚，又指上焦阳位的气阴两亏。胸痹多发于40岁以上的中老年人，体质多有亏损，凡临床上以闷、喘、短气为主症的胸痹病人，若从益气养阴入手，每可获良效。
病案举例
云某，男，48岁，1988年4月就诊。
患者以胸闷、气短、偶有隐痛1年余、加重半月来诊。两次查心电图均提示：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置。曾服苏合香丸、丹参片等药，均未见效。近半月胸闷加重，劳则汗出，心慌，脉弦缓，心率62次/分，舌质嫩红，苔薄润。
