运用“汤液经法图”原理，辨治腰腿痛案例一则

中医书友会第3889期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：上次书友会发布了谢老师的案例文章，不少同道都觉得案例简单。其实第一篇案例是让大家初步建立汤液经法图的思维的，看懂其中的道理。后续我们依旧会选取较为典型的案例，方便大家深入学习。今天选取的是优秀学员张兴华师兄的案例，希望大家能通过案例领会辨证组方原理。汤液经法图的星星之火，必然会掀起燎原之势。

—本文约1700字，预计阅读11分钟—

汤液经法图原理辨治腰腿痛案例一则

作者/张兴华

01

病案内容

患者男，63岁。2023年12月17诊。

左侧腰疼，伴有大腿小腿后外侧疼痛、麻木、怕凉。每次最多行走二三十米就得歇息。既往有椎管狭窄十余年病史，并患有幽闭恐惧症。

现症见：明显出汗，口干且饮水不解，乏力，天突至剑突支满，颈部发紧。手抖。脾气急，大便黏腻，梦多。

舌脉：舌尖红，苔薄。右脉:浮弦大硬数空。左脉：沉弦滑略空。

检查结果如下：

（左右滑动查看）

辩证思路:

我们分析一个问题时要尽可能的简单化，这个病例主诉除了疼痛还有很多，怎么简单化分析呢？

那就要把症状分类，汤液经法图是把疾病归于五脏，我们可以从大方向上再简单一点分成两类。就是：左生长，右收藏！

我们分析这么一个长达十年的疾患，从大方向上看他是生长不足，还是收藏不足，还是兼而有之。

进而扩展到五脏虚实，挑选合适的药以达到“五脏平和”的目的。

1.疼痛，脾气急，手抖，舌尖红。这些都是肝心实的表现，生发的功能过度了，用药方向以酸苦味为主。

2.特爱出汗，口干，是肺收敛的功能不足，用药方向以酸为主。

3.天突→剑突支满、怕凉、幽闭恐惧症，肝虚的表现，用药方向以辛味为主。

4.乏力，大便黏，是脾虚的表现，用药方向以甘味为主。

5.梦多，心虚心实均可出现，虚实夹杂。

6.双侧脉均是弦大空，有顶指感，按照应象脉法分析：气散不收。

综合分析一下：从症状归类情况来看，该患者以收敛不足为主，兼生发不够。用药思路以酸苦甘为主，辛咸为辅。

选用药物

党参15g，生黄芪15g，生赭石30g（先），生芡实15g，苏子6g，酒萸肉18g，白芍15g，生山药30g，生牡蛎30（先），生乳没各6g，丹参10g，桂枝15g，7剂，水煎服。

02

用药分析  

在进行用药分析之前，先要说明的是五味的划分原则。按汤液经法图原理，对五味的划分应以药物功效为依据。也就是说，同一类功效的药物同属一个药味。

五味划分表如下，后续案例文章出现的药物均依照该表所述功效进行药味划分。

(上表出自灵兰辅行诀线下课)

甘：党参、黄芪、生芡实、甘草

酸：酒萸肉、白芍、生山药、生牡蛎

苦：生芡实、丹参、生赭石

辛：生乳没、桂枝

咸：苏子、生乳没、生牡蛎、丹参、生赭石

注：同时出现在两个药味中的药物，表明同时兼有两种药味。

二诊：出汗，口干，腿疼，乏力均明显减轻，前胸支满症状减轻大半，入睡变快，仍有梦多。脉象有所缓和。

调整药物

原方加炙甘草10g、白芍20g，7剂水煎服。

三诊：患者前来非常高兴，走路由原来的二三十米，改善到能一口气走一里地。除了吃饭时微微有汗外，几乎不出汗，口干基本消失，嗓子稍有异物感。手抖也有所减轻，梦多仍时有。

右脉硬的感觉减轻六七成，左脉硬的感觉减轻八成。

调整药物

原方+炒酸枣仁10g，7剂水煎服。

5月13日，我再次回访了该患者，患者可一口气行走1千余米，汤药已停，嘱坚持服用桂附地黄丸调养身体。

03

心得总结   

这个患者出汗多也快，这种走路就痛的感觉，就像是甘酸除痉的痉/逆。一动就疼类似于肺气肿的一动就喘，其实是肺肾虚，收藏无力的表现。

我认为如果没有辅行诀的思维，四诊合参也能开类似的方子，但是用药的方向会有偏差。

另外，我记得张锡纯醴泉饮里特意说了生赭石这味药，当时是从这个脉象来理解的，今天从辅行诀来解释一下：赭石色红，应该是苦咸之品。苦可收（藏），咸可作用于痰、燥结，气结。

回到本案中，在甘酸收的同时，配合咸甘/辛咸以开通，效果更好。

除此之外，我还想谈一点关于骨科诊治的问题。

腰腿麻疼凉，从现代医学的角度来看，说是椎管狭窄导致的。我从事针灸、正骨多年，对这类病的治疗很是棘手。

这则案例在建立了我个人自信心的同时，也为我们身在骨科或疼痛科的同道提供了一个诊治思路。

中医方药亦可处理所谓的“椎管狭窄”带来的诸多问题，希望广大方药医生一定建立诊疗信心，有法有度，不断突破辨治难题！