《伤寒论》113方——第八十六方，附子汤

1高血压眩晕——蒲甫周医案

陈某，女，48岁，1964年3月24日初诊。1960年起经常有头晕，血压不稳定，波动在25.3~18.7/16.0~12.0千帕（90~140/120~90毫米汞柱）。心慌，虚烦懊恼，胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多梦，小便频而短，大便正常，据某医院检查为：高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉供血不足）。脉沉迟，舌质正常，舌根苔薄黄腻，血压22.4/13.1千帕（168/98毫米汞柱），病由阳虚湿盛，治宜温阳利湿。处方：党参6克，生白术6克，茯苓6克，白芍6克，川熟附子（打）4.5克，桑寄生9克，狗脊（炮）9克，杜仲9克，龙骨（打）9克，牡蛎（打）12克。

4月6日复诊：服药后腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌黯红无苔，虽阳虚湿盛，阴亦不足，治以阴阳兼顾，温阳益阴法。处方：党参6克，连皮茯苓9克，白芍9克，川熟附子（先煎）18克，龙骨（打）9克，牡蛎（打）12克，熟地黄6克，桑寄生9克，狗脊9克，杜仲9克，川楝子（炮）4.5克。5剂。

4月14日三诊：服药后头晕又减，虚烦懊恼，脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠不佳，血压15.7/10.4千帕（118/78毫米汞柱），脉弦缓，舌正常无苔，病势已减，仍宜温阳益阴。

处方：党参6克，生白术6克，连皮茯苓9克，白芍6克，川熟附子（先煎）4.5克，熟地黄8克，龙骨9克，牡蛎12克。5剂。

6月11日四诊：服上药后头晕心烦未作，血压稳定而正常，最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常无苔，服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足，以致湿痰阻滞，心气不宁，治宜调心气，温化痰湿。处方：茯苓6克，法半夏6克，枳实（炒）3克，竹茹3克，远志（炙）3克，九节菖蒲9克，大枣（璧）3枚。5剂（隔日），随访诸证皆愈。（中医研究院，蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社，1976：8）

按：此例高血压，据中医辨证分析，系阳虚湿留，肾虚肝亢之候。命火不足则舌质淡红，脉沉细迟；寒湿泛溢则体胖、四肢发胀沉重倦怠、尿频；肾虚肝亢则腰酸、头晕、眠差、多梦、虚烦懊恼。故治疗时，一方面用附子汤温经扶阳、健脾除湿；一方面用桑寄生，杜仲、龙骨、牡蛎补肾潜阳。服药证减，以后仍以此方进退，服15剂，诸症消失，血压正常。《经方临证集要》

论：脉沉迟，虚烦懊恼，胸时发闷，此是干姜附子汤的提纲证，昼日烦燥不得眠之意。阳气拔根，所以虚烦，心火逆升，心宫热烦，所以懊恼。上阳之虚，浊阴上侵，所以心下逆满。此高血压者，就是气厥不降。

也可以研究甘草干姜汤与四逆汤的虚烦躁烦，对比栀子豉汤的虚烦懊恼。四逆汤，附子汤，都是对症之方，脉沉细者，是为依据。本案貌似不敢用附子一样。

2眩晕恶寒——张志民医案

患者女性，四十五岁。初诊：一九八一年三月二十五日。一周前患感冒。三天来，在清晨起床前，头晕，动则晕更甚，起床后，头不晕，上班工作正常。近二、三个月来，背恶寒，两小腿至脚踝微肿，日暮时较显著。饮食如常。舌质淡，苔薄白，边有齿印。不渴，手足不温，脉沉缓。患者现无显著表证，头晕、脚肿是真武汤证，背恶寒可用附子汤。于是两方合用：炮附子12克、白芍9克、茯苓10克、白术10克、生姜10克、党参12服一剂。

二诊：三月二十六日。昨天下午服头煎，今晨不感到有显著的头晕，今晨服了二煎药。其余证脉同前。续予原方一剂。

三诊：三月三十日。服上方两剂后，头晕、脚肿、背恶寒等症均除。昨天下午忽感到少腹痛，似有冷风吹袭少腹的感觉。诊其脉舌同前。乃续服上方两剂。次日，少腹冷痛已除。《伤寒论方运用法》

论：背恶寒，督脉之阳虚。手足不温，脉沉缓，此是脾肾虚寒证。小腿微肿者，阳气虚而水气不化也。

3失眠——闫云科医案

谢某，女，28岁，唐林村人。感冒后不欲食，本属脾胃虚弱，应补之益之，却以为胃中积滞，用盐卤泻之。泻后胃纳有减无增，并出现夜间不寐，迄今已十四日矣。询知胸闷心悸，倦怠畏寒，身重浮肿，四末发冷，食后心下沉闷，大便溏，小便不利，口不干苦。视其舌，淡红无苔。切其脉，沉缓无力。诊其腹，心下痞满，无抵抗。

脉症分析：温病伤阴，伤寒损阳，《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”今伤寒后阳气不足，复经攻下，阳气更虚，致水饮泛滥，凌心则神不安宅而心悸不寐；饮邪弥漫，中州无光，土不制水而水肿便溏。治当温阳健脾，化气利水，阳气旺则阴自消，脾土健则水自落。调兵遣将，真武汤、附子汤皆可胜任，然本案脉象无力，似更宜附子汤也。拟：附子10g 白术15g 茯苓15g 白芍10g 党参10g生姜10片二剂

二诊：夜寐可达5小时，小便增多，身重浮肿大减，畏寒亦轻，四肢转温，纳化仍差，脉舌如前。阳气恢复一分，水饮退却一分，今效已昭然，恢复健康，企踵可待。原方三剂。

三诊：夜寐甘甜，纳化几近正常，令服归脾丸以善后。

按：不寐一证，以血虚阴亏、心神失养及痰火扰心为多。阳虚阴盛，水饮不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未尝得见。本案根据畏寒、肢冷、浮肿、小便不利等阳虚水饮不化症状，拟用附子汤温阳气，消阴霾。仅五剂，便阴阳交泰，睡寐甘甜。特志之。《临证实践录》

论：四末发冷，食后心下沉闷，此为中气虚败，浊阴上逆，心下逆满也。脉沉缓无力者，阴盛太过，阳之不及也。心下痞满者，浊阴上逆，热结不降也。胃气不降，热结心下，阳不入阴，所以不寐。四逆汤、附子汤，温下寒培中气也。

16脾肾虚寒——俞长荣医案

陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背酸痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白术12克，党参9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克。水煎服。

服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈，现已下田耕种。[《伤寒论汇要分析）1964：148-149]

《伤寒论名医验案精选》《100首经方》

17阳虚发热证

伊某，男，51岁。素质虚弱，七、八月间患发热不退，自汗如雨，渐至昏沉，舌燥而裂，小便点滴，脉微欲绝。余日：此中州虚寒，阳气外越，故发热汗多，津液外泄，故舌燥裂；小便短少，'乃虚热也，宜用甘温以退大热，病家因症似实热，不肯服用。余日：果系实热，当有烦渴引饮，非脉可凭，今口不渴，脉微，汗多，神昏，乃元气欲脱之征。且津液非气不生，膀胱非气不化，万物以土为根，元气以土为宅，急投甘温使中土有权，虚阳内引，诸症可愈，病家始信服，遂以附子汤加黄芪、小麦、当归、肉桂，服三剂，汗止热退，舌润便佳，改用十全大补汤去川芎，加附子、牛膝调理全安。（录自《福建中医药》1958.8）《经方应用》

论：发热不退，自汗如雨，此是汗漏，桂枝加附子汤证。少阴亡阳，所以脉微欲绝。

33腰痛痹着——李培生医案

患者，男，38岁。腰痛10余年。患者因久居潮湿之地，遂患腰痛。开始腰部两侧疼痛，后逐步加剧，竟连及脊脊等部，拘挛而不得舒展，伛偻而行，极为痛苦。腰部有沉重感，寒暑无间，但遇阴雨则发病更重。时值农历七月，见其面部苍白、微肿，怯冷畏寒，食欲一般，大便带稀，小便微黄，舌苔白，脉缓而涩，认为脾肾阳气不足，又感寒湿，是痛痹重证。治法当以温经扶阳、健脾燥湿为主，佐以走腰背、通经络、除湿痹之品。处方用：熟附块7g，党参、焦术各14g，茯苓、桑寄生各18g，炒白芍、炒狗脊、炒补骨脂、杜仲、防风、独活各10g。此方前后共服3月余，约60余剂。以后，虽略有加减，仍以一法坚持到底。至12月，病已愈十之八九，已可全日出工。

按：附子汤可治疗因阳虚而导致风湿痹痛。患者少阴阳气素虚，或感受寒邪之后，形成阳气虚衰、阴寒邪盛的征象。背为督脉循行流注之部，督脉总督诸阳，阳气不足则背恶寒，肾为寒水之脏，脾主运化水湿，火不暖土，水寒不化，阳气虚弱而不能运行，阴血受阻而不得畅通，故手足不温，身体、骨节疼痛。治法宜温经逐寒，益气和营，健脾利水。方用附子汤，以附子为主药，重在温暖少阴肾命真阳，而消除内外阴寒，人参益元气，芍药和营血，白术、茯苓健脾利水，是为温补少阴阳气的常用要方。李培生，附子汤的临床运用[J].湖北中医杂志，1980，2（5）：20-21.《经方治痹》

34腰困——武永军医案

王某，男，80岁。首诊：2016年8月9日。主诉：腰困伴双下肢酸冷1年，加重1月。脉证：既往冠心病史5年。眼科眼底检查示：黄斑病变。刻下症见视物不清，眼睑微红，大便不畅，腰困，双下肢酸冷麻木，但欲寐，足部冷，舌淡苔白有齿痕，脉沉细。方证：

附子汤：茯苓15g、生白芍10g、焦白术15g、附子6g、党参6g。7剂，水煎服，1日1剂，分早晚服。

2016年8月11日，其子来电诉：口服上方后自觉下肢如蚁虫行，有微热感，口中微麻，担心老人年迈，恐药力过甚，故嘱其每两日服用1剂，1日1次，每晚口服。

二诊：2016年8月30日。脉证：患者服药后双下肢发热，小腿酸困明显减轻，大便日1行，无明显不适，足冷症状消失。方证：附子汤。处方：茯苓15g、生白芍10g、焦白术15g、附子6g、党参6g，10剂，水煎服，2日1剂，分早晚服，并嘱其防寒保暖、禁生冷。《门氏中医经方传承实录》

53子宫肌瘤——苟鼎立医案

张某，女38岁，1987年3月6日因腹痛急诊入院。入院后诊断为：1不完全流产；2子宫肌瘤。治疗3天服中药清热理气、活血化瘀之剂而头晕呕吐，恶寒身重，药食拒进，要求会诊。患者3个月前因地上冰滑跌挫损伤，腰腿疼痛卧床2月。月经过期未至，小腹疼痛，逐渐加重，过期至35天，阴道流血，色淡量少。头晕恶心，纳差食减，至50天，剧痛不已，前来住院。患者面色青暗，恶寒倦卧，四肢冰冷，昏晕恶心，时吐清水，药食难入，小便清长，大便稀薄，舌青淡，苔薄白，脉沉涩。小腹有拳头大一块物，疼痛拒按，推之不移。四诊合参，辨为阳虚寒凝、气滞血瘀而闭经，经闭日久，酿成癥瘕。急投附子汤加当归助阳温经、散寒止痛。处方：附子6克，人参6克，茯苓9克，白术12克，白芍9克，当归9克。嘱急火煎，分2次温服。

翌日复诊，自述服药后全身逐渐温暖，头晕恶心亦减，腹痛微减，唯小腹块物尚无明显变化，晨进稀粥一碗。脉沉弱，舌淡红，皆阳气回转佳象，嘱原方照服2剂。3诊时，疼痛和块物豁然消失，饮食正常，痊愈出院。[甘肃中医1992，（3）：29]

按语：常年劳累，阳气日耗，复因跌挫损伤腰肾，阳虚不运，月经停闭，气滞血瘀，久成癥瘕。本案以阳虚为本，血瘀为标，故不用活血化瘀，而用助阳抑阴之附子汤，以达温经散寒而振胞宫之功。《伤寒论名医验案精选》

论：时吐清水，是上焦有寒。四肢冰冷，吐清水者，即为气厥不降。见吐清水者，也为气厥不降之象，气厥不降即为水，气逆而吐。

54不孕不育症——门纯德医案

班某之妻，32岁，曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效，经服“益肾”“补肾”之方药，亦未能如愿。夫妇二人忧心不安，邀余诊治，妇云，四肢常冷，小腹痛胀，月经不至，全身困倦，嗜睡不眠，已年久，诊其脉沉而无力。处以附子汤令其隔日一剂，以一月为疗程，再视动向，服药月余，自谓周身活畅，诸痛消失.经期准，经色暗红，诊其六脉皆沉，令其再服一周.追至翌年经夏，竟顺生一男婴。

按：有徒求教此理，余云：附子汤非能得子，此因妇人纯系下焦虚寒，全身阳气运化不足，治宜兴肾阳，促心阳，周运全身，使后天气血旺盛，自生化育之机，故阴阳搏，方能得子。

另外治疗子宫下垂，此症多因产后劳损伤及肾阳，引起脾气下陷.症见少腹隐痛，腰困肢软无力，阴部坠重，恶寒，心悸者，可以附子汤治之。治疗性功能衰退、肢冷，尺脉沉者。治疗血栓闭塞性脉管炎，冷痛明显，患指（趾）局部缺血期，疗效很好。治疗肾萎缩见四逆汤证例。治疗慢性肾炎，身痛肢冷、肿满、不欲饮，脉沉者。治疗风湿性关节炎，肢节疼痛、畏寒、心悸、脉沉者。《名方广用》

论：阴盛脏寒而宫冷，所以不能受孕。（参考胎胀半产解）

55子宫下垂——权依经医案

朱某某，女，32岁，1980年3月10日初诊。患者自感小腹下坠，白带多，质稀薄，无臭味，已一年余。活动后病情往往加重，伴有小腹冰凉，腰酸，疲乏无力。西医诊断为子宫脱垂1度，宫颈糜烂11度。舌体胖质淡白，苔薄白，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚。方用附子汤治疗：附片6克，白术12克，白芍9克，茯苓9克，党参6克。水煎二次服，3剂。

二诊：患者服上药后，自感白带减少，下坠感轻，小腹冰凉有所好转，舌脉同上。仍用上方，继服3剂。

三诊：患者又服3剂后，自感病情更为好转，白带已转正常，小腹转温，腰酸、乏力亦明显好转，唯活动后有小腹下坠之感，脉转为和缓有力。继用上方，再服3剂。

四诊：患者服上方共9剂后，诸症消失，已能参加轻微劳动，小腹不再感觉下坠，舌脉亦转为正常。故令其停药观察，至今病未复发。[《古方新用》1981：70]《伤寒论名医验案精选》

论：脉沉迟者，阴盛脏寒，脾肾俱虚。肝脾左路主升，升气不足，所以沉陷。温燥脾肾，培木气之根，则左路升气充足，自不沉陷。