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金匮悬解：卷二十二妇人 杂病二十二章 妇人杂病，缘于脾肾寒湿，风木枯燥，淫泆而传化也。或有寒水不能生木，木郁而变热者，究竟标热而本寒。除热入血室外，余皆阳浮假热之病，未可恣用阴凉之品。末以因虚积冷，总结妇人诸证，妊娠、产后、杂病，共计三十六证，无不皆然也。 杂病一：（热入血室二十二）妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除，脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。 此段见《伤寒·少阳篇》。妇人中风，发热恶寒，而值经水适来之时。得之七八日后，热解，脉迟，身体凉和，是当愈矣。乃胸胁胀满，如结胸之状，而作谵语者，此为热入血室，热不在外而在内也。盖少阳之经，下胸贯膈，而循胁里，经气不降，横塞胸胁，故满如结胸。相火逆升，而烁心液，故作谵语。以肝主血，心主脉，甲乙同气，君相交通，故血热而心病。当刺厥阴之期门，泻其经中之实热，以散血室之瘀蒸也。 １ 妇人中风，发热恶寒，此是太阳中风之义，寒从外闭，营郁内热也。 妇人中风，而值经水适来之时，及得之七八日后，热除，脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。此是经阳之热，内陷血室也。当刺期门，随其实而泻之。 太阳病传经，三日少阳，而相火逆升。经水适来，则经脉新虚，故经阳之热，内陷血室也。阳明四十九：热郁血分，不得外泄，宜刺期门，以泻血热，随其实处而泻之，令其濈然汗出则愈也。期门，肝脉之穴，在于乳上，肝藏血，故刺厥阴之期门。 肝主藏血，肝胆同气，经脉新虚，故经阳之热，从少阳内陷，故内传血室。胸胁满，如结胸状。谵语者，血热而神乱也。 脉迟者，是迟缓之义，不浮数或弦数之义；热不在外而在内，脉不数者，血室热结也。下条提纲：热入血室，其血必结 论：热入血室，期门穴位，会有发红或瘀紫症象。针刺期门瘀紫放血，即是随其实而泻之。血出则经热外泄，胁满结胸，谵语神志不清之状俱解。 本条内传血室，可对比太阳桃核承气汤和抵当汤丸证。热传血室而未结，刺泻经热；热传血室而结瘀，桃核汤抵当再泄下瘀结。 杂病二：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 此段见《伤寒，少阳篇》。妇人中风，七八日后，续得寒热往来，发作有时之证，而值经水适断之时者，此为热入血室，其血必当瘀结。热结血分，少阳之经气不得外达，阴阳交争，互相束闭，故使寒热如疟，发作按时。小柴胡发少阳之经邪，热去则血可自下。不下，然后用下瘀之剂也。 妇人中风，而值经水适来、适断之时，及当经传少阳，相火郁发，不得泄路，邪热随经内传，必入血室。以其经脉新虚，最易受邪也。 1 妇人中风，此是太阳中风，发热恶寒自汗出之义。七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热血室，其血必结，故使如疟状，寒热往来，发作有时，小柴胡汤主之。 热入血室，结于血分，肝主藏血，肝胆同经，故少阳之经气，不得外达，阴阳交争，故寒热往来，如有疟状，发作有时。小柴胡汤，解少阳之经邪，热去则血可自下。不下，用抵当攻之。 2 妇人中风，热入血室者，是经水适来与适断之时，外感病及当传经少阳，相火郁发，不得泄路，因经来内虚，则经阳之邪热随经内传，传入血室也。以其经脉新虚，而相火郁升，不得蒸泄而外发，因经水适来而内虚，故最易受邪，热传血室也。 附：本条就是外感来了，三日传经少阳。经水也来了，经脉新虚，肝胆同气，则少阳相火之热，不能蒸泄于外，则内陷血室也。轻则针刺期门以泄热，重则抵当攻其血结，不轻不重，用小柴胡汤，则血可自下。 杂病三：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 此段见《伤寒·少阳篇》。妇人伤寒发热，而值经水适来之时，昼日清白明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。以血为阴，夜而阳气入阴，血热发作，故谵妄不明。治之勿犯中焦胃气及上焦清气，必自愈也。 1 妇人病，热入血室，治之无犯中焦胃气，与上焦肺气，必自愈。此治论之总纲，不要误治。如少阳病之义，不可汗，不可下，不可吐，不可温针，只能和解，用小柴胡汤。一经吐下发汗温针，则成误治坏病，即为犯胃气与中上二焦。（如胃不和的小建中汤与炙甘草汤） 2 热入血室，只要不吐下发汗温针，不要误治，必自愈。经热不泄，针刺期门以泻热，故不犯中焦胃气。小柴胡汤，和解少阳，热去则瘀可自下，故不犯上焦肺气。 杂病四：阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出而愈。 此段见《伤寒·阳明篇》。阳明病，下血而谵语，此为胃热入于血室。盖心藏神，而神之魂藏于血，血热魂扰，故心神昏乱，而作谵语。头为手足六阳所会，阳气上蒸，表不能闭，故头上汗出。而身无汗，则热入血分，不得外泄。宜刺厥阴之期门，以泻血热。随其实处而泻之，一得濈然汗出，则热解而病愈矣。 1 阳明病，是阳明腑实也。下血谵语者，此为胃腑之热，热入血室。血热神乱，故见谵语。表闭不开，经阳上蒸，故头上汗出也。表闭不开，腑热不能外蒸而外泄，则内伤营血，热入血室也。刺期门穴，以泄血热。热实一泄，则濈然汗出，则热解而病愈。 |
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