方剂学——治风剂（天麻钩藤饮与脏腑辨证）

1.考点梳理

天麻钩藤饮《中医内科杂病证治新义》

【方歌】

天麻钩藤石决明，黄芩山栀夜交藤。

杜仲茯膝益寄生，平肝潜阳兼息风。

【功效】平肝息风，清热活血，补益肝肾

【主治】肝阳偏亢，肝风上扰证

【组成】

天麻 9g、钩藤（后下）12g、生决明（先煎）18g 　

山栀 9g、黄芩9g、川牛膝 12g、

杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神 （各9g）

（原著本方无用量）

【方解】

2.方剂拓展

【病机】

肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致

【表现】

头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦数。

辨证要点：

头痛眩晕，脉弦

【理解】

①天麻钩藤饮

天麻钩藤饮的功效是平肝息风，清热活血，补益肝肾，

病机是由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。

天麻钩藤饮证的本质上属本虚标实，而以标实为主；

本虚，即肝肾不足，

标实，即肝阳偏亢，生风化热，

治以平肝息风为主，佐以清热安神，补益肝肾之法。

天麻钩藤饮是治疗肝阳偏亢，肝风上扰的方子，虽然教材里面证型表现写的很简单，但是这个表现其实是可以扩充的，肝阳亢盛，那么就会有急躁易怒，就会有阳亢的种种表现，躁动的表现，

而肝风上扰，则主要表现头晕，其次肝风内动，还会有手足抽动的表现，只是天麻钩藤饮证以“上扰”为主，所以主要表现头晕，

所以方子的证型表现其实并不固定，教材只写主要表现，这些全面的表现还需要结合中医诊断学的脏腑辨证，

通过方子的病机，结合脏腑辨证，即可完整推导方子的完整表现，

以及方子“从生到死”的过程，这样学起来，用起来才会游刃有余。