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2024.7.30新课 1.小柴胡汤➕石膏，作为大型瘟疫的最后一击。 2.茵陈五苓散（暗黄），用7-10天，再结合轻剂量小柴胡汤。 3.小建中汤适用症。 4.肿瘤晚期，阴实之症出现，阳气皆散于表，乌头蜜最后一搏。 P46页 97.血弱气尽，腠理开（病在表），邪气因入，与正气相抟，结于协下（半表半里），正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，故使呕也: 小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。 前半句，邪气侵入，只要有生命体征，自身免疫系统即会自动进入正邪交争，强大的营卫系统护卫于表，营行脉中，卫走脉外。当血弱气尽时，大门被打开，就会出现过敏性鼻炎、咽炎、气管炎、肺炎，包括表皮也易产生过敏现象，再往里，邪气因入，渗透到里面即产生胸膜炎，脏器组织功能衰变，结于协下，病位已进入半表半里，靠近表皮，怕冷，脉浮，恶寒，虽起烧，老想盖被，靠近消化道在里，一派热像，拉锯战时，往来寒热，无食欲，影响到肠胃。藏府相连其痛必下，说明凶猛的病毒快速穿过表皮组织，直接插入脏器组织里，还继续往里走，压迫到消化道，出现恶心，说明发生严重瘟疫、重型感冒。 伤寒论刚开始出现，即针对重型瘟疫。自建安元年以来，10年内，张仲景家族200多人，历经5次重型瘟疫，死于伤寒者有三分之二。这就促使张仲景发愤图强，研究医术，写出《伤寒杂病论》。 开始表症时，桂枝麻黄症，鉴别看有汗无汗。进入半表半里了，往来寒热，胸胁苦满，无食欲，呕，进入小柴胡汤症。服完小柴胡汤，渴，进入阳明，说明小柴胡汤没有拦截住，入里进入消化系统，白虎汤症、人参白虎汤症出现了。病邪很快攻入消化道，说明属重症病毒性感染，重型瘟疫发生。进入消化道，反倒令人放心了，信阳明无死症，不会再传变，因病邪打入消化道，已经是强弩之末，用对方子，很快完成歼灭战。服柴胡，渴，属阳明，以法治之: 临床用小柴胡汤拦截，没拦住，少阳转阳明时，都不需用白虎汤，可先用小柴胡汤➕石膏，作为大型瘟疫的最后一击即可拦截，高热石膏60，普通高热石膏30，大胖子可加量，儿童酌减。 98.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而协下满者，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重；本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕（yue）。 得病六七日:大部分已用汗法，虚掉了。 脉迟浮弱: 迟:怕冷；浮:在体表；弱: 不禁按，气血虚，正气邪气都不足了，病邪没攻进来，也没有被赶跑。 手足温: 胃肠道正邪交争放松了，手脚才会暖。起高热，大都手脚冰凉，气血全部聚焦于躯干部，顾不上手脚温度。手脚温，不会起高热，正邪气都弱，手脚温度，实际是胃气温，供养着心脏，长养着小肠。手脚都出凉汗，应该温胃，用甘草干姜汤或理中汤。现在手脚温，出过汗，六七天，没吃东西，便秘，实火，二三下:用下法，不能食，胃气被破坏掉了。这时用小建中汤或➕点点大黄: 脉迟浮弱，手足温是鉴别要点，而非桂枝汤。 协下满痛: 半表半里。面目及身黄: 出现肝炎，胆汁胆红素溢于体表皮下。颈项强: 有表症。小便难: 下法后拉脱水，没有小便了。与柴胡汤: 实际是错误的，柴胡黄芩都属寒凉性，用量又大，所以这时再用柴胡汤，拉得更重。本渴而呕，且有黄，应该用茵陈五苓散（暗黄）或茵陈蒿汤（明黄，茵陈栀子大黄），但茵陈蒿汤因有大黄，这时已经拉了二三天了，不可能是茵陈蒿汤了，只能是茵陈五苓散，而不应该用小柴胡，因小柴胡汤或渴或呕，二者不会同时出现，小柴胡止呕用半夏，止渴:去半夏加天花粉。太阴和少阳同时发病，不能用柴胡汤。 病例: 黄疸病，慢性肝炎，胆囊炎，眼白都黄，吃干扰素，脱发了，先茵陈五苓散，后茵陈五苓散结合小柴胡汤，因为后退黄了，但胸口胀，吃了二个月。共花了几百元钱治好了。 身体暗黄，大便溏稀，眼睛黄，面部及身都黄，手脚心都黄，茵陈五苓散，用7-10天，基本都会出现胸胁苦满，阴沉五苓散结合小柴胡汤用，但小柴胡汤剂量小点，柴胡12黄芩10半夏15-20生姜15-20党参15炙甘草10-15大枣12枚，只柴胡黄芩剂量小其他正常。 99.伤寒四五日，身热恶风，颈项强（太阳表证），协下满（少阳证），手足温而渴者（阳明证），（三阳并病）小柴胡汤主之。三阳并病，独取少阳，小柴胡汤，重用，柴胡用到40，再➕石膏，磨粉，几乎百发百中。43分 100.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 伤寒:表证。阳脉涩: 浮脉轻取即得，但较弱，阳气不足，营卫不能充斥体表。阴脉弦: 沉取脉弦: 弦脉代表有寒水，水在中焦没有充分被气化，升腾起来成为津液遍布全身血脉当中，所以外面营卫不足，都缩在里面，寒水，这叫阴脉弦。这时应快速加强胃肠道蠕动功能，小建中汤是干温除大热的代表方剂。李中元说法: 小建中汤除外感虚热。低烧，怕冷，怕风吹，腹痛。 小建中汤: 桂枝15白芍30炙甘草10生姜15大枣12枚（桂枝汤加倍白芍）➕麦芽糖浆60毫升（或块状70克），1400煮取600后放麦芽糖，糖化开，温服200毫升，日三服。 小建中汤适用证: 温煦中焦，建立中焦脾胃之气，驱除外邪感染， 1.感冒: 面色差，气血不足，心慌心悸，怕风，便秘。 2.痛经: a.也可芍药甘草汤，没精神，老想睡，芍药甘草汤➕附子（或➕肾四味），b.如果不犯困，但怕风吹，用小建中汤。长期自汗盗汗低烧怕冷都可以用小建中汤。c.如果面色还好，呕吐的厉害，小柴胡汤。 3.过敏性紫癜、贫血、腹痛、血小板减少、牙龈出血等失血现象时，都可以考虑用小建中汤: 怕风吹，脉沉弦，一派寒水在中焦，用小建中汤温煦长养。 4.小建中汤调整月经腹痛，肠炎、肠结核性感染性腹痛，用过抗结核药物，开始产生抵抗反应，起烧，腹腔感染控制不住，剧烈腹痛，再往下会发展成腹膜炎，用小建中汤控制住腹痛，能很好睡眠，几天后就可以恢复。 5.虚寒性胃炎，手脚出凉汗，理中汤➕蒲公英，手脚温不出冷汗，虚损性的，小建中汤，鉴别要点: 手脚温还是凉。 病例: 北京少女，高瘦，没青春气息，气色差，疲惫颓废，心慌心悸，怕风，便秘，心慌心悸，所以小建中汤为基础，补益作用很直接。炙甘草汤也是补益，没有小建中汤那么快速。 病例: 先生，过敏性紫癜，皮下出血，脸上腋下都出现大面积紫癜，西医用或激素，但不去根，用了十个月，腰疼，查体紫癜性肾炎，看中医，典型的阳脉涩，阴脉弦，往下按有弦脉，里面有寒水没有代谢掉，夏天别人都短袖，他穿外套，怕风吹，身上一片片紫癜，白芍养护血管增加血管弹性，不崩裂，（当归我管抚平血管内壁毛糙，川芎活血不让血液凝固，生地补血），面色惨白，有气无力，怕风，所以用小建中汤，后期➕黄芪和当归，（黄芪建中汤、当归建中汤）。28天后肾脏指标只超一点点了，尿蛋白也低很多，紫癜性出血控制住了，能吃饭了，大便也正常了。 小建中汤中饴糖不能用蜂蜜代替。蜂蜜补益，甘，是你别……，性格温和。麦芽糖是我要……生发外放的。老人无食欲，桂枝白芍加一点点麦芽糖，再加山楂枳实陈皮等开胃，能促进消化道蠕动，但蜂蜜起不到这样的作用。蜂蜜是你别……，乌头汤时用蜂蜜，乌头很能干，去除寒湿，太霸道猛烈，副作用身麻唇麻，用大量400毫升蜂蜜去牵制，杀掉其毒性。蜂蜜和麦芽糖不可以相互替代。1.04分 小建中汤对应的大建中汤: 薯胶二升，干姜四两，人参二两，饴糖一升，大建中汤纯温煦中焦，小建中汤既管里中焦有管外防卫系统，小建中汤和大建中汤也不能互相替代。 ✔肿瘤晚期（1.11分始），整夜无眠，白天也不睡，一直出汗，口吐白阴，流凉凉口水，不能下咽，咽下去胃里会冰凉，不停的流，且不喝水，完全吃不下饭，一直不睡觉，很热，不怕冷，不盖被，不穿外套，里面阴寒成冰，热量完全进不去了，都浮于体表，脉有力量，这时用乌头蜜:川乌大者5枚，三生煮取一升，再加上二升蜂蜜，药汁和蜜三生煮取二升，每天吃点乌头蜜，最后一击，能救过来就救过来了。癌症晚期，出现阴实之症，所有阳气都散出来，只有最后用乌头蜜了。癌症刚开始在阳经时用金银花蒲公英，不能用乌头蜜。 破格救心汤: 心脏问题，心衰抢救用。 小建中汤: 虚寒性胃炎，手脚出凉汗，理中汤➕蒲公英，手脚温不出冷汗，虚损性，小建中汤。1.23 呕家不可用小建中汤，因甜腻。呕用普通桂枝汤，很轻的桂枝汤，需要辩证。怕风吹，喜欢吃甜食，小建中汤，不痛经，经血量足，脸色白里透红。 用小建中汤，不差者，没好利索，还是怪怪的，不舒适，还有点肚子痛，就是用了小建中，已经强壮起来了，但还是被欺负，用和解之法，用小柴胡汤，直接赶跑病邪。培补正气在先，然后再去巷战。直接小柴胡汤，不可，因正气不足，故先小建中汤补养，再小柴胡汤扶正祛邪。 101.伤寒中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具。胸胁苦满，病在半表半里。伤寒中风，没有出现表症（恶寒发热）没有出现里症（一派热像），但见一症，即是指柴胡主证胸胁苦满，属鉴别要点，锁定部位半表半里。只要没有表症里症，就可以用柴胡剂（大小柴胡、开心散、柴胡桂枝汤）进行盲打。 |
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