《伤寒论·辨脉法》注解

问曰：脉有阴阳者，何谓也？

答曰：

凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；

脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。

阴脉和阳脉的定义在脉经里有，直接去看就行。仲景爷在这里对阴脉和阳脉进行了一个定义，来对应它疾病里面三阴三阳的变化。后世一般习惯称仲景爷的辩证思路为六经辨证，这个称呼是有问题的。仲景也在认识疾病的时候，首先分辨的是疾病的阴阳，然后再在这个阴阳的基础上进行细分，所以仲景也在认识疾病的时候，首先是阴阳辩证。

比如狭义的伤寒（也就是我们一般说的感冒、瘟疫）在阴阳在症状上体现为：病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也。体现的是人体当下产热，也就是阳气，量的多少。产热大于散热的话就会发热，产热低于散热的话，病人就不能发热。

在脉上的阴阳辩证就是，上面对脉象的分类。

凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

仲景爷所写的伤寒论，整体上描述的是一个人逐渐被冻死，阳气逐渐衰弱，末梢循环衰竭的过程。所以太阳脉浮、阳明脉大、少阳弦、太阴濡、少阴微细、厥阴四逆厥冷，对应的其实就是人体，外邪入里，阳气渐失，阴阳离绝，最后死掉的过程。

所以在遇到阴病的时候，阳气逐渐的恢复、变多，会由表及里的体现出来，因为我们所摸的太渊脉它是一个手太阴肺脉外部表现，它能体现人体内在深层的气血状态，所以在阳气经在内在充足之后，脉象会鉴于症状出现向愈的反应，这个反应就是阴病见阳脉。

同样的阳病见阴脉 ，也是内在气血先于外在症状出现了一个征象，它所体现的是，人体阳气相对衰微，外邪容易里陷，这样的话，这个病的预后是不良的。

这里的生和死不是绝对的，在临床上见到很多有阳病表现的伤寒病人，出现了阴病脉象，这个时候如果机械刻板的认为这个人要死掉了，是不对的，这里的生死更多的是一种疾病预后的倾向，如果真的要推算这个人的生死的话，要结合内经的五死脉来推算。

问曰：脉有阳结、阴结者，何以别之？

答曰：

其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。

其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。

根据后文不大便、大便反硬，我们可以推断，这里的阴结和阳结判断的是阴阳哪种气血状态导致的大便不下，粪便留结在肠道之中。

如果是一个偏阳性的气血状态的话，在脉象上的体现应该是，脉浮而数，表现为一个阳热有余的征象，此时人体温度较高，产热较多，同时对于肠道之中的水液消耗的也比较多，这个时候大肠中的粪块就容易被有余的阳气蒸化为燥屎。不大便17天左右可能会出现比较明显的、剧烈的谵语、腹痛一类症状。

仲景爷在这个条文里面提到了能食，和前面的脉浮数阳热有余，形成了一个相应的对照，体现了人体阳气相对有余之后六腑阳气相对充实，人就会有吃饭的欲望。

仲景爷的经典思路是脉症相应，用脉象去检验症状和用症状去检验脉象在仲景的书籍里面大量出现，这是我们很有必要去继承的一个思路，不能单凭脉象或是单凭症状去对人体组一个武断的结论，尤其是初学者，绝不能走上这两条歧路。

同样的，如果气血相对偏衰微的情况下，肠蠕动减弱，食物残渣在肠道内的运行就会减慢，也会出现粪块在内不能排出的情况，表现一个虚性便秘。典型的脉象是代表虚寒的脉沉而迟，体现这时气血状态的症状是不能食，身体重。

问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者，何？

答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。

曰：何谓阳不足？

答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。

曰：何谓阴不足？

答曰：假令尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。

有人得了病之后感到身体冷，然后身体又发热，这是为什么？仲景爷给出的回答是“阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之”，然后仲景爷就对这段话进行了详细的解释。

阳脉不足，也就是寸口脉微，这个时候，属阳的寸口部位，阳气是不够的，尺脉的阴气就会上行，导致寸口对应的人体部位阴阳失衡，阳气为热，阴气为寒，寸口脉阴气多了，人就怕冷，即仲景爷所说的“洒淅恶寒”。

阴脉不足，也就是尺脉脉弱，这个时候，属阴的尺脉部位，阴气是不够的，寸口的阳气就会下陷，导致尺脉对应的人体部位阴阳失衡，阳气为热，阴气为寒，尺脉脉阳气多了，人就发热。

从这里就可以看出，仲景爷所用的脉学模型是难经里面的阴阳脉法，难经里面说：

曰：脉有尺寸，何谓也？

然：尺寸者，脉之大要会也。从关至尺是尺内，阴之所治也；从关至鱼际是寸内，阳之所治也。故分寸为尺，分尺为寸。故阴得尺内一寸，阳得寸内九分。尺寸终始，一寸九分，故曰尺寸也。

通过二分法将脉在关位分成寸口、尺脉两部分。结合仲景爷的寸为阳为热、尺为阴为寒，我们可以大概推测仲景也所用的阴阳脉法的框架。阴阳尺寸脉匀调的时候，阴阳寒热，混而为一，人体的体温正常，阴阳尺寸脉发生变化，则阴阳寒热就会变化，产生各种症状。

阳脉浮（一作微），阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。

这里有两种传本，一个是阳脉浮，一个是阳脉微，脉阳浮而阴弱，为典型的桂枝汤脉证，桂枝汤里面虽有芍药通营，但整体上是一个调和营卫的方子，并不适合作为一个补血剂来用，所以此处阳脉微，尺脉弱，对应血虚的相对来说更为恰当，与临床用补血之剂的指征也相对符合。血虚则筋急，营血不得畅达外周，筋脉不得荣养，则现挛急之象。典型的是芍药甘草汤治疗脚挛急，芍药通营益气，除血痹，破坚积，正对应本条。

其脉沉者，荣气微也。其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。

荣卫是伤寒论里最重要的生理模型，具体内容可以看赵永山老师的《营卫讲稿》，我个人对于营卫的理解是，荣/营气是推动血液运行的气，是血液循环的动力；卫气人三焦腠理的散热和水液运行系统。脉沉者，按照《难经》皮脉肉筋骨的浮沉表里，就是肌体表层的血液循环偏差。按照《脉经》浮则取腑沉则取脏，则是人体无力支持整个人体完全的气血供应，优先保护内在五脏气血供应，这两都是“荣气微”的体现。

脉浮而汗出如流珠者，这两者必须同时出现，才能得出卫气衰的结论。卫气作为人三焦腠理的散热和水液运行系统，正常情况下，卫气能推动三焦里的水液正常运行，不会出溢毫窍。这里的脉浮，代表气机在外，可以看出，能看出说明表气没有被郁闭，他最后得出这个卫气衰的结果，说明在表上卫气不能正常的带领津液巡行，也就是卫气温分肉、肥腠理、司开合的功能出现了严重问题，不然不至于汗出流珠。只有同时满足汗出流珠和脉浮两个指证，才能得出卫气衰的结果。

荣气微者，加烧针，则血流不行，更发热而躁烦也。

这里提到的是前面脉沉荣气衰的一种治疗方式及其转归。脉沉在里，然后营气营运血液的能力也不是很足。这时候你在给他用把针烧红扎到肉里的这种治疗方式，强行的推动阳气，由于这个人本身血液循环系统的散热就已经出现问题了，使用烧针这种方法强行的刺激阳气，会导致阳气郁积在里，不能外散，产生烦躁、发热的症状。

脉蔼蔼，如车盖者，名曰阳结也。（一云秋脉）

脉累累，如循长竿者，名曰阴结也。（一云夏脉）

这两句可能有一定的问题，第1个是比较典型的对于浮脉的论述，也符合后面所说的秋脉，这个时候认为他是阳气在表受到郁闭不能宣散，产生了所谓的阳结是可以理解的，但是这样的话就会跟前面以不大便为主的阳结症状，相互冲突。第2个阴结的脉是一个很明显的弦脉，少阳弦脉是三阳转归的最后一环，也是三阴脉象的发生的预兆，理解成阴结是可以的，但如果说它是夏脉的话，就相对来说不太合理了，内经之夏脉，多为洪大之脉，与此处不合，这两句可能有问题，暂且存疑。

脉瞥瞥，如羹上肥者，阳气微也。

脉萦萦，如蜘蛛丝者，阳气（一云阴气）衰也。

脉绵绵，如泻漆之绝者，亡其血也。

脉来缓，时一止复来者，名曰结。

脉来数，时一止复来者，名曰促（一作纵）。

脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。

阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。

形冷恶寒者，此三焦伤也。

若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。

脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。

脉紧者，如转索无常也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。

上面这些脉象在临证脉学16讲里面都有提到，可以先阅读这本书，打下一个基础，然后再在伤寒论具体条文里面找到相应的段落进行讨论。我个人倾向于这一段是王叔和对仲景爷书里的一些脉象的一个汇总。

问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？

答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战。以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。

疾病有战栗之后汗出而解的这种是为什么？脉浮而紧，浮为表症，仅为表上有寒闭，这个时候你把他的脉往下按的话，会发现它的脉搏相对来说比较中空，出现了芤脉，这代表它内里的阳气是不太够的，所以仲景爷在这里说其人本虚。这个时候如果他的身体有自发的解除疾病、解除在表之寒的趋势，他会蓄积阳气，然后去打开在表的淤滞，但是因为它本身的阳气不太够，所以这个时候他就会战栗。

然后仲景爷说，如果这个人他的脉中间是有力的，不芤，那就不会出现出汗之前会战栗的这个情况。

问曰：病有不战而汗出解者，何也？

答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。

脉大而浮数，说明这个人阳气是充足的，他可以直接阳气蒸腾外达，阳气与代表之寒对抗，有相对来说比较大的优势，就不会有战栗的阶段。

问曰：病有不战不汗出而解者，何也？

答曰：其脉自微，此以曾经发汗、若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。

然后仲景也在这里提到了一种特殊的伤寒病痊愈的方式，就是这个人不需要经过战栗和汗出，自己病就解除了。这是因为这个人有可能曾经经历过发汗，吐法，下法，放血法，现在表现为脉微，内无津液，但是他阴阳已经协调了，这样他就会痊愈。这里仲景写这段儿，非常的非常的重要，他告诉我们，我们的治疗，他更多的是在去协调阴阳之间的关系，只要阴阳平衡了，疾病就会解除。

问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？

答曰：此为欲解也。解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。

伤寒第3天，你摸病人的脉，他的脉是偏浮偏数，然后还有点微的，但这个时候病人就已经不发热了，这是为什么呢？这是因为病人就要痊愈了，脉浮说明这个病人还有表证，脉数说明这个人内有郁热，脉微说明这个人他的阴血其实不太够。

这个条文是一个非常典型的，你需要还原当时病人状态的条文，你可以假设一个环境，你是东汉末年的一个医生，你去到病人家里，然后问患者或者是患者的家属，他们告诉你患者已经得病三天了，然后你就去摸他的脉，你发现这个病人他的皮肤是凉的，然后你伸手摸了摸他全身，然后问了问他的家人，他的家人告诉你，这个患者他已经不发烧了，而且胃口不错，吃了一点东西，然后他的家人就问你，患者这算好了吗？然后你伸手搭了一下脉，发现他的脉偏浮数，但是脉很细，不太容易摸到，这个时候浮数脉，很明显的提醒你，这个人体内的郁热还是存在的，表证还是有的，但是他的脉偏细的，说明之前可能有一个阴津的消耗，或者此人素体阴虚。卫气的顷移，白天在体表，晚上在五脏，晚上气血入于阴粉，然后就可以补足气血补充这个偏细的脉，然后一汗而解。