冠状动脉血管解剖学基础

心脏的血供系统

心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。

左右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。

冠状动脉

作用：走行于心脏表面，环绕心脏分布，为心脏供应营养

分布：心外膜下和心肌壁内

1、心外膜下和心肌壁外——粗大

2、心肌壁内的部分——细小

心肌桥

冠状动脉主要分支

左冠状动脉（LCA,  Left Coronary Artery）

·左主干（LM, Left Main Coronary Artery ）

·左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）

·左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）

右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）

左冠状动脉（LCA）

左冠状动脉起自主动脉的左冠状动脉窦，左主干（LM）甚短，长约5-20mm，表面有少量脂肪组织覆盖，走行于主肺动脉后方和左心耳之间，不易显露。

主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支：沿室间沟向下者称为前降支；沿左房室沟到达左室后壁者称为回旋支。

前降支 LAD

前降支为左冠状动脉的直接延续，沿前室间沟下行至心尖部，多数经心尖切迹绕至膈面，达后室间沟下1/3。沿途发出多条主要分支。

前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/3,以及室间隔的前2/3区、右心室的前乳头肌和希氏束。前降支有些段落可埋藏入心肌内。

1. 对角支(D):可为1支或数支。在前降支和回旋支的分叉部常发出1个较大的分支，称第1对角支或中间支，占42.3%，可认为是左冠状动脉的主要分支之一。

2. 右室前支:分布到右心室前壁

3. 左室前支:分布到左心室前壁，

4. 前室间隔支:前室间隔支血液供应室间隔前部

回旋支 LCX

回旋支起自左主干，开始沿左心耳内侧，然后沿左房室沟向左，绕至心脏后面的左室膈面。约10%的成人回旋支到达后室间沟形成后降支，称为“左优势型”冠状动脉分布。

回旋支的主要分支有:

1. 窦房结支:约45%的回旋支发出窦房结支，走行于左心房顶，绕至上腔静脉的右侧供应窦房结。

2. 左心房支:供应左心房。

3. 左心室前支:分布于左心室前壁的心底部分。

4. 钝缘支(OM):可有数支，分布于左心室侧缘。

5. 左心室后支:分布于左心室后壁近侧缘。

右冠状动脉（RCA）

起自主动脉右冠状动脉窦，起始段常被右心耳遮盖，走行于右房室沟内，其前半段位于右心室前方，手术便于显露，其后端绕至心脏右后方达后室间沟，在心脏十字交叉处成90°转向下，形成后降支并发出室间隔后动脉，供应室间隔后部血运。在右冠状动脉走行过程中还发出窦房结支，右心室圆锥支、右房支、右心室支，边缘支，房室结支等。