把学习伤寒变容易的好方法：如果把条文中的证都补充齐了，所有的条文都会变得清楚明白

作者：程永民

223、若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓（去皮） 茯苓  泽泻  阿胶  滑石（碎，各一两）

右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消。温服七合，日三服。

病人脉浮，身体发热，病在表，发热时表证会脉浮。有的时候温病，热证的时候，脉是浮大、洪大，身体有热。渴欲饮水，口渴想喝水，同时小便不利，有水饮，猪苓汤主之。

但是这个条文，脉浮发热，口渴想喝水，小便不利，就要喝猪苓汤吗？不一定。也可能是白虎加人参汤证，有热，想喝水，身体缺津液，当然小便就少了。这个条文加上小便发烫，小便涩痛，这是下焦有湿热，阴虚阳亢，用猪苓汤。

《伤寒论》为什么难懂呢？因为条文言简意赅，有的条文没有把所有的证补齐。如果把条文中的证都补充齐了，所有的条文都会变得清楚明白。像有位医生写医案，只写主要的证，接着把方子开出来了。但根据这几个证开不出这个方子，我就问这位医生，有没有其它的证，他说有的，在复诊的记录里又补充了一个条件，之前写得不完整。

假如一个人，脉浮发热，口渴，想喝水，小便不利，可能是白虎加人参汤证。如果还有怕冷怕风，脉浮发热，口渴，想喝水，他可能是有表证，有水饮，用桂枝加茯苓白术汤。所以只有脉浮发热，渴欲饮水，小便不利三个条件，是开不出猪苓汤这个方子来的，必须把其它条件补充上，才能确认是猪苓汤证。现在掌握了八纲辨证的方法，为什么有时开不出这个方子？就是这个原因。

还要把方剂中用了哪些药，明白这些药物的势能。问诊也非常关键，全部的信息都要问齐。如果信息没有收集完整，辨证时大局抓不准，方子容易开错。

有时做医案练习，有病人的问诊单，但开不出方子，因为有的信息不明确，还要继续确认，比如脉浮发热，这个脉浮发热是表证的脉浮发热，还是肠道里面有淤堵，里实热证的脉浮发热呢？这时就要再进一步的确认，看有没有怕冷怕风，如果怕冷怕风，那是表证；没有怕冷怕风，脉浮发热还汗出，可能是里实热证。

猪苓汤里面有猪苓、茯苓、泽泻，淡渗利水。猪苓、泽泻性寒，茯苓性平。猪苓止渴的作用比较强。泽泻向下利水，是一种向下的势能；如果没有水饮，泽泻和猪苓都可以清热。阿胶滋阴，活血化瘀。滑石性寒，和生石膏类似，可清下焦的热。如果小便发热、涩痛，阿胶和滑石两个都要用了。

有医生建议可以用干地黄来代替阿胶，因为阿胶贵，可以减轻病人的负担。我用了以后病人反馈疗效好。如果病人有肾结石，尿道结石，有猪苓汤证，可以用猪苓汤再加上大黄。我的姐夫有肾结石，就用猪苓汤，阿胶很贵没有买，就买了点猪皮，煮了以后，凉拌了当菜吃。过了一段时间去检查，结石没有了。

如果病人是阴证，有尿道结石、肾结石，猪苓汤加附子，阴证需要加附子补能量。下身有热，用滑石。所以病人寒热药并用，有是证用是药。在方证对应的基础上，一定要把人体的势能搞明白，这样才明白张仲景为什么这样开方，知其然，也要知其所以然。张仲景开的方子好，要把里面的原理弄明白，把所有的证收集齐了，辨证准确了，抓住了大局，疗效就好。掌握了人体势能，可以灵活变化，开出来的方子符合人体诉求。即便是张仲景来了，遇到这个证，开的方子也是如此。

猪苓汤证的大局是下焦有湿热，女性的妇科炎症，阴痒、白带黄、小便涩痛，可以用猪苓汤。承气汤证主要是肠道的问题，肠道里面有干硬的大便，还有热。白虎汤证主要是身体有热，没有实，只单纯津液虚有热。猪苓汤清下焦的热，有水饮，还有阴虚，小便涩痛，滋阴用阿胶、干地黄，这两味药还活血化瘀。如果肠道有淤堵，用承气汤类的方子，桃核承气汤、大小承气汤、调胃承气汤等。

224、阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

肠道里有淤堵，汗出多，口渴，津液虚得严重了，同时肠道有实热，应该用调胃承气汤。如果用猪苓汤利水，猪苓、泽泻、茯苓利水，津液就更虚了。如果津液虚明显，肠道有热，没有淤堵，用白虎汤。