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在健康的长河中，疾病如同暗礁，随时可能影响我们的生活。高血压、高血脂等慢性疾病，更是许多中老年人不得不面对的困扰。吴阿姨，一位 60 岁的老人，就深陷这些疾病的漩涡之中。 吴阿姨患高血压已有几年时间，确诊后，她一直依靠服用降压药来控制病情。原本生活还算平稳，可最近，她听闻年龄大的人容易血脂高，而且如果不服用他汀类药物降血脂，很可能会引发心脑血管疾病。这个消息让吴阿姨心里充满了担忧，于是，在没有咨询医生的情况下，她当天就匆匆去药店购买了阿托伐他汀开始服用。  日子一天天过去，吴阿姨满心期待着血脂能降下来，可结果却不尽如人意。她不但不知道自己的血脂有没有降低，身上还出现了肌肉酸痛的症状。这让吴阿姨十分苦恼，无奈之下，她只好去医院检查。检查结果显示，她的转氨酶指标异常上升。 在医生的建议下，吴阿姨将阿托伐他汀换成了瑞舒伐他汀。神奇的是，没过多久，肌肉酸痛的症状就再也没有出现过。吴阿姨满心疑惑，同样是他汀类药物，为什么一个会引起肌肉酸痛，而另一个却不会呢？到底是什么因素导致了这种差异？ 研究发现：瑞舒伐他汀效果或优于阿托伐他汀？  在临床上，他汀类药物是治疗高血脂的首选。而在众多他汀类药物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀备受认可，这两种中高强度的降脂药，常常被人们拿来比较。它们究竟有何不同呢？ 近日，南方医科大学的一项研究成果发表在了权威的《内科医学年鉴》上。这项研究对比了阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在临床治疗上的差异性，或许能为我们在选择这两种主流他汀类药物时，提供一些有价值的参考。 研究人员对来自中国肾脏疾病数据库和英国生物银行数据库中的 285680 名受试者进行了长达 6 年的随访调查。最终，有了两大重要发现。 其一，在降低不良心血管事件以及不良肝脏事件方面，瑞舒伐他汀的效果比阿托伐他汀更为显著。然而，在降低慢性肾脏病发生风险方面，两者的效果相差不大。 其二，在英国生物样本库队列中，服用瑞舒伐他汀的患者，患上糖尿病的风险竟然高出了 25%。 不过，上海市第十人民医院泛血管病中心 / 高血压中心主任张毅医生对此研究有着自己的看法。他指出，这项研究虽然采用了巨大的样本量才发现了两种药物的微小差异，但这确实能给临床应用带来一定的参考价值。不过在实际应用中，这两种药物的疗效和安全性其实十分接近。 瑞舒伐他汀与阿托伐他汀，到底有何区别？  很多血脂异常、需要服用他汀类药物的人，心中都会有这样的疑问：明明都是治疗同样的病，为什么有的人服用瑞舒伐他汀，而有的人却服用阿托伐他汀呢？这两种药物究竟有哪些区别？ 实际上，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都属于第三代他汀类长效降脂药物。它们的服用方式比较简单，每日只需服用一次，而且在一天内的任意时间服用都可以，不会受到饮食的影响。不过，考虑到胆固醇在夜间合成速度最快，一般还是建议患者在睡前服用。 了解了它们的相似之处，下面我们就从几个方面来详细分析一下这两种药物的不同之处。 降脂效果 瑞舒伐他汀的降脂强度大约在 50% 左右，而阿托伐他汀一般在 40% 左右。不过，在常规剂量下，阿托伐他汀 20mg 和瑞舒伐他汀 10mg 所达到的降脂幅度基本是一致的。 逆转斑块的能力 在推荐剂量下，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都能够明显地稳定斑块。但相比较而言，瑞舒伐他汀的稳定效果会更胜一筹。 药物的安全性  他汀类药物常见的副作用主要有肝损伤、肌损害以及肾毒性。 在肝毒性方面，阿托伐他汀大于瑞舒伐他汀。这是因为阿托伐他汀属于脂溶性他汀，它很容易进入细胞内，并且主要通过胆汁进行排泄；而瑞舒伐他汀属于水溶性药物，基本不在肝脏内进行代谢，所以出现肝脏损伤的风险相对较小。 在肌毒性方面，瑞舒伐他汀大于阿托伐他汀。部分患者在服用瑞舒伐他汀后，会出现肌肉酸痛、乏力等症状。一旦发现这些症状，应及时停药并前往医院就诊。即便是没有症状的患者，也需要定期复查肌酸激酶水平，要是发现该指标较正常值上升 5 - 10 倍，同样要及时停药。 在肾毒性方面，瑞舒伐他汀也大于阿托伐他汀。因此，一般建议肾功能不全的患者服用阿托伐他汀，这样安全性会更高一些。因为瑞舒伐他汀约有 90% 需要通过肾脏进行代谢，对于本身肾功能不全的患者来说，可能会加重症状。 对血糖的影响  两种药物对血糖的影响程度相当。如果患者患有糖尿病或者有糖尿病风险，一般建议优先选择匹伐他汀。 药物相互作用 阿托伐他汀主要通过肝药酶 CYP3A4 进行代谢，而地塞米松、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等药物的代谢途径与之相同，所以要避免联合使用这些药物。瑞舒伐他汀则主要通过 CYP2C9 和 CYP2C19 代谢，发生药物相互作用的概率相对较小。 由此可见，血脂高的患者具体该服用哪种他汀类药物，一定要在专业医生的指导下进行，切不可自行购药服用。 长期服用他汀类药物，4 种食物要尽量少吃  对于需要长期服用他汀类药物的患者来说，饮食上也有不少需要注意的地方。以下这几种食物，尽量要少吃。 西柚 西柚内含有呋喃香豆素，这种物质会抑制肝药酶 CYP3A4 的活性。而部分他汀类药物需要通过该酶进行代谢，所以在服药的同时吃西柚，容易导致他汀类药物代谢缓慢，血药浓度上升。这会大大增加肌肉损伤、肝脏损伤以及血糖升高的不良反应发生风险。尤其是阿托伐他汀、辛伐他汀以及洛伐他汀等几类他汀，千万不要用西柚汁送服，也不要在吃药后吃西柚。 酒精 / 酒精饮品 酒精不仅会影响他汀类药物的吸收速度，还会对肝脏健康造成损害，增加肝脏疾病的发生风险。另外，过度饮酒会导致体内转氨酶水平急剧上升，当上升到一定程度时，肝脏就无法正常代谢药物了。  高胆固醇食物 像动物内脏、鱼籽、蟹黄等食物，都属于高胆固醇食物。如果过量摄入这些食物，会导致血脂很难下降，对血脂的控制极为不利。 红曲制品  红曲是一种传统的中药食材，它含有与洛伐他汀类似的活性物质，但其成分并不稳定。在服用完他汀后再吃红曲，很容易增加肝肾的负担。 他汀类药物虽然是降血脂的首选用药，安全性也较高，但在服药过程中，患者一定要密切观察身体的表现。一旦发现异常，应及时就医，确保用药安全。 |
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