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随着我国糖尿病患病人数的快速增长以及生育政策放开后高龄产妇的增加，妊娠期糖尿病（GDM）患病人数逐年攀升，已成为妊娠期最常见的妊娠相关并发症之一。GDM会显著增加不良妊娠结局的风险，包括自然流产、胎儿畸形、先兆子痫、胎儿死亡、巨大儿、新生儿低血糖等。GDM孕妇及其子代接受全生命周期规范化管理，有助于促进血糖控制，降低不良妊娠结局的发生风险，阻断代谢疾病代际恶性循环。 近期，由中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会牵头，内分泌代谢病学、妇产科学、儿科学、营养学等多学科多领域专家共同参与，在国内外GDM相关领域最新证据的基础上，结合中国临床实践，制定了《中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）》，旨在提升GDM母儿共同管理意识，规范管理策略，改善母儿近远期结局，减轻疾病带来的社会和经济负担。 一、GDM诊断与筛查 目前，不同国家、地区采用的GDM诊断标准并不一致。我国采用在妊娠期行75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为GDM的诊断方法，诊断标准如下。
二、GDM孕妇管理方案 （一）运动干预 推荐意见1：妊娠前和妊娠早期规律运动可明显降低孕妇GDM发生风险；规律运动可改善GDM孕妇的糖代谢，减少母儿不良结局（A级）。 推荐意见2：无运动禁忌证的GDM孕妇，每周至少5天每天进行30分钟，或每周至少累积150分钟的中等强度运动（C级）。 推荐意见3：有氧运动、抗阻运动或两者结合均是妊娠期可接受的运动形式（C级）。 推荐意见4：妊娠期使用胰岛素治疗者，运动时要做好低血糖的防范（C级）。 推荐意见5：根据分娩方式（阴道分娩或剖腹产）以及有无并发症，GDM产妇可以在产后适时恢复运动（C级）。 （二）营养干预 推荐意见6：GDM孕妇在制定营养方案前应进行全面的评估，推荐由专业营养师提供个体化的营养方案（B级）。 推荐意见7：GDM孕妇根据孕前体重指数（BMI）、理想体重、孕期体重增加（GWG）情况、孕周等决定每日总能量摄入，以妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚期1800~2200 kcal/d为宜；孕前肥胖者应适当减少能量摄入，但妊娠早期不低于1600 kcal/d，妊娠中晚期适当增加（C级）。 推荐意见8：推荐GDM孕妇每日摄入的碳水化合物不低于175 g，摄入量占总能量的50%~60%；蛋白质不低于70 g，摄入量占总能量的15%~20%；脂肪摄入量占总能量的25%~30%，饱和脂肪酸不超过总能量摄入的7%（A级）；限制反式脂肪酸的摄入（B级）；推荐每日摄入25~30 g膳食纤维（B级）。 推荐意见9：建议GDM孕妇每天的餐次安排为3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量占5%~10%（C级）。 推荐意见10：推荐GDM孕妇保证维生素和矿物质的摄入，根据妊娠期膳食营养素参考摄入量有计划地增加铁、叶酸、钙、维生素D、碘、肠道微生态制剂等的摄入（A级）。 推荐意见11：GDM孕妇应根据孕前BMI制定妊娠期的体重管理目标（C级）。 （三）药物治疗 推荐意见12：GDM孕妇经生活方式干预后血糖不达标，或调整饮食后出现饥饿性酮症、增加能量摄入血糖又超过妊娠期血糖控制目标者，应及时加用药物治疗。胰岛素是治疗GDM的首选药物（A级）。 推荐意见13：妊娠期可以使用的胰岛素剂型包括人胰岛素及人胰岛素类似物（B级）。 推荐意见14：根据孕期血糖监测的结果制定胰岛素治疗方案（B级）。 推荐意见15：胰岛素使用及调整的原则：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。依据血糖控制目标，结合孕妇体重，按照每2~4 U胰岛素降低1.0 mmol/L血糖的原则进行调整，避免低血糖的发生（C级）。 推荐意见16：A2型GDM孕妇因胰岛素抵抗等原因，在增加胰岛素剂量但降糖效果不明显的情况下，可以加用其他降糖药物，如二甲双胍，以减少胰岛素抵抗（C级）。 推荐意见17：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用皮下注射胰岛素，改用静脉滴注胰岛素，避免出现高血糖或低血糖（B级）。 推荐意见18：手术前、产程中或手术中应每1~2小时监测血糖水平，根据血糖水平调整静脉滴注的胰岛素剂量（C级）。 推荐意见19：妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1:6~1:4，同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量（C级）。 推荐意见20：妊娠期应用胰岛素的产妇产后恢复正常饮食，应暂停使用胰岛素，及时监测血糖，根据血糖水平决定是否使用胰岛素。血糖明显升高者，应皮下注射胰岛素（C级）。 推荐意见21：GDM孕妇因主客观原因无法使用胰岛素，在排除禁忌证后，经知情同意可使用二甲双胍控制血糖（A级）。 推荐意见22：妊娠期应用二甲双胍的有效性和对母儿的近期安全性与胰岛素相似（A级）。二甲双胍对子代的长期作用尚不明确（B级）。 （四）血糖监测 推荐意见23：推荐所有GDM孕妇使用便携式血糖仪进行自我血糖监测（SMBG）（B级）。 推荐意见24：建议A1型GDM孕妇每周至少监测1次全天血糖，包括空腹和三餐后血糖（C级）。 推荐意见25：建议A2型GDM孕妇每周至少监测2~3次全天血糖，包括空腹和三餐前后血糖（C级）。 推荐意见26：推荐睡前胰岛素应用初期、可疑夜间低血糖发作、增加睡前胰岛素剂量但FPG仍控制不佳的情况下加测夜间血糖（C级）。 推荐意见27：推荐GDM孕妇的妊娠期血糖控制目标为FPG及餐前血糖<5.3 mmol/L、餐后1小时血糖<7.8 mmol/L或餐后2小时血糖<6.7 mmol/L，避免夜间血糖<3.3 mmol/L（B级）。 推荐意见28：GDM孕妇应根据治疗方案、具体情况决定是否使用持续葡萄糖监测（CGM）（C级）。 推荐意见29：CGM不能代替SMBG以实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标（C级）。 推荐意见30：GDM孕妇需警惕低血糖的发生，监测随机血糖不得低于3.3 mmol/L或传感器血糖不得低于3.5 mmol/L（C级）。 推荐意见31：推荐HbA1c用于GDM的首次评估，A2型GDM孕妇至少每2个月检测1次（C级）。 推荐意见32：妊娠期无低血糖风险者HbA1c水平控制在6%以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c的控制目标可适当放宽至7%以内（B级）。 推荐意见33：建议GDM产妇分娩后24小时监测FPG和餐后2小时血糖，如果FPG>7.0 mmol/L，连续餐后2小时血糖>11.0 mmol/L，建议转至糖尿病专科门诊。A1型GDM产妇若血糖在正常范围内，产后24小时可停止血糖监测；A2型GDM产妇可在产后初次随访前继续血糖监测（C级）。 （五）产后随访 推荐意见34：推荐GDM产妇进行母乳喂养（A级）。 推荐意见35：推荐对所有GDM产妇进行关于产后血糖筛查、健康生活方式、避孕、再次妊娠等内容的健康教育，坚持长期随访（B级）。 推荐意见36：GDM产妇初次随访于产后4~12周进行，行75 g OGTT。结果正常者，推荐此后每1~3年进行血糖检测（B级）。 推荐意见37：产后随访时发现有糖尿病前期的妇女，应进行生活方式干预和（或）服用二甲双胍，以预防糖尿病的发生（A级）。 三、GDM孕妇子代管理方案 （一）评估与筛查 推荐意见38：GDM孕妇分娩后应立即提供常规新生儿护理，并注意新生儿有无低血糖症状（A级）。 推荐意见39：定期监测新生儿血糖，首次血糖监测应在第1次喂养后30分钟（出生后2小时内），随后每2~3小时监测喂奶前血糖，根据血糖监测结果调整监测频率（B级）。 推荐意见40：新生儿低血糖临床处理阈值为<2.6 mmol/L（B级）。 推荐意见41：推荐青春期开始后或10岁后，伴有2型糖尿病危险因素，尤其是BMI≥同年龄、同性别第85百分位的儿童及青少年，应接受2型糖尿病针对性筛查（A级）。 推荐意见42：高血糖症状+符合以下4项之一+胰岛自身抗体阴性，可诊断儿童及青少年2型糖尿病：（1）FPG≥7.0 mmol/L，（2）OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L，（3）随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，（4）HbA1c≥6.5%（A级）。 推荐意见43：儿童及青少年2型糖尿病在诊断的同时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等，以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等（A级）。女性青春期应注意是否合并多囊卵巢综合征（B级）。 推荐意见44：推荐尽早评估儿童及青少年超重和肥胖的风险因素，包括生长发育状况、营养状况、运动状况、家庭环境、社会文化等（A级）。 推荐意见45：儿童及青少年应根据年龄使用合适的超重和肥胖筛查指标，定期进行生长发育监测与评估（B级）。 （二）饮食干预 推荐意见46：推荐儿童出生后前6个月坚持纯母乳喂养，6个月后行母乳结合辅食的混合喂养至2岁或2岁以上（B级）。 推荐意见47：推荐儿童满6月龄时添加辅食，辅食种类丰富，摄入量适中，提倡回应式喂养（B级）。 推荐意见48：强调儿童及青少年养成良好的饮食习惯，保证膳食多样性，多吃蔬菜水果，适量摄入全谷物、鱼禽、蛋类、瘦肉及奶制品，限制低营养、高热量食物的摄入，避免摄入含糖饮料（B级）。 推荐意见49：建议儿童及青少年规律进餐，适当加餐，吃好早餐；尽量在家就餐，减少在外就餐；保持良好的就餐氛围，专注进餐（C级）。 （三）运动干预 推荐意见50：推荐儿童及青少年根据自身生长发育特点，进行足量、形式多样的身体活动（A级）。 推荐意见51：建议2岁及以上的儿童在电子产品相关的屏幕接触时间与增加体力活动量之间取得平衡，减少久坐行为，限制每天视屏时间不超过2小时（A级）。 四、小结 GDM母儿规范化共同管理可以降低母儿近远期并发症，并成为全生命周期理念下预防糖尿病的关键环节。GDM孕妇的管理应将运动干预、营养干预、药物治疗、血糖监测、产后随访有机结合，并对GDM孕妇子代进行密切监测，必要时及时开展饮食、运动干预。内分泌科、妇产科、儿科、营养科等多学科协作的GDM母儿共管模式将推动GDM孕妇及其子代全方位、全周期的规范化管理，改善母儿近远期健康，降低医疗支出。 来源：中国研究型医院学会糖尿病学专业委员会. 中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）[J]. 中国研究型医院, 2024, 11(6): 11-31. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2024.06.003. 文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除! 文章来源： 中华糖尿病杂志 |
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