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【2.91】咽喉干燥者，不可发汗。 咽喉在《黄帝内经》里面是“三阴之会”：太阴、少阴和厥阴之会的地方。现在咽喉是干燥的，代表阴津不够。我们讲阴的时候就是讲血了，这时候不可以发汗，因为汗血同源，是发汗时要忌讳的事情，所以我们处方用汗剂的时候要问他：“你咽喉有没有很干燥？”注意：喉咙干燥不包含喉咙痛。我们常常问小孩子感冒发烧：“你喉咙痛不痛？”喉咙痛，用葛根汤，已经开完了。葛根汤是喉咙痛，因为你是太阳的温病嘛。什么叫太阳温病？就是这个小朋友在运动之下得到感冒，他在运动时流汗之后受到风邪，这是温病，因为伤于寒发出来是温病。发出来是温病的时候一定会有喉咙痛，因为他流汗的时候得到了伤寒，津液没有办法恢复、没办法补他的喉咙，所以看葛根汤症的时候，小朋友只要有发烧，只要有喉咙痛，一律是葛根汤，没有错。 这里讲的是喉咙是干燥的，干燥就跟葛根汤没有关系，这个时候千万不要发汗。 后面几条是发汗的禁忌。你要开发表的药时，一定要有一些禁忌，现在禁忌就来了，这是张仲景立下的法则。这是第一个。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的部分内容： 咽喉平常就是很干操的人,就是阴虚了,这种人需要补足他的阴虚,可常喝“麦门冬汤”。喉咙是三阴所会、肺的上口,所以要开润肺的药,“麦门冬汤”专门是润肺的,单纯润肺而已,常吃麦门冬汤的人,肺的津液一定很足,肺的功能会很好。只是咽喉干燥的用麦门冬汤很好,而阳明证的大烦渴就要用白虎汤了。感冒的时候,病人若喉咙痛,属于太阳温病,就要想到葛根汤。这里的咽喉干燥,不是葛根汤证,不要混淆。 【2.92】“淋家”不可发汗，发汗必便血。 第二个是“淋家”不可发汗，发汗必便血。这个“淋家”不单单指淋病，还有小便有问题：小便滴滴答答，或者是小便有痛，或者是有发炎——小便里面可以看到有白浊的东西，这时候一发汗，小便就会带血，因为汗血同源，这个时候膀胱经里面有发炎，有炎症，膀胱经就是太阳经，一发汗，膀胱经里面的水分会没有，小便就会变得很浓稠，排出来就是血，看到的就是血。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的部分内容： 中医讲的“淋家”,不单单是包含了西医的淋病、性病在内,小便有石淋,下消有石头在里面也算。石淋,西医可能讲成膀胱结石或肾脏结石；还有膏淋,小便浓浓的,浓浊白白的,可能里面发炎了,可能是把精液都小出来了,因为禁不住了；还有血淋,小便出来带很多血。小便有问题的人,大部份平常血就素虚了,这时候不可以发汗,一发汗一定会便血,因为汗会使水没有了,只剩下血了,血里面的水不够了,单纯只有血的时候,体温会升高，温度一升高,血管就破掉了,血就出来了,所以这种病常常用“猪苓汤”。 【2.93】“疮家”虽身疼痛，不可发汗，发汗则窒。 病人有皮肤病，有化脓的疮，你给她汗药比如开桂枝汤，比如你岳母头上生一个疖，你看到她是葛根汤症，开葛根汤下去，哇！头上好几个疖蹦出来，你就要倒霉。所以疮家虽然有身痛，发表的药不要开。“老师，那怎么处理？”小柴胡汤嘛，我们会和解，待会会介绍到，光是小柴胡汤我们就花一点时间介绍。所以要记得身上皮肤有病的时候……这个“疮家”讲的是有化脓的，普通的皮肤病像干癣之类的这种都无所谓，你可以发汗。这里是指有化脓的人不可以发汗。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容： 什么叫疮家?一个是未化脓,一个是已化脓。现在讲的是第二个, 已化脓的不可发,未化脓的疮家,必须用解表。就是疮家反而要用表药来让他好,指的是没有化脓的时候,化脓就不可以用表药了。化脓的定义是脓疮已经破掉了,脓水流出来了,这时候就不要发汗,但平常在还没有破的时候,就要用表药。例：病人的皮肤表面有一块块的脓疮,但都没有化脓,用桂枝汤发表，一发表，让药到皮肤表面上来,这时候用白朮附子,白朮附子令皮肤表面上消炎的力量很强,把脓逼出来,反而是最好的药。《内经》说疮家要发汗,这里面的定义是还没有化脓。即使“虽身疼痛”,就是疮家有表热的时候,也不可以发汗。 “疮家”有二说：一为受金疮流血过多之贫血症,一为久患溃疡脓血过多之血虚症或淋巴外漏之液亏症；总之,属于血虚、液虚,发汗则阴愈亏,致组织干燥,成“血不养筋之窒病”,故不可发汗。所以有用“小建中汤”来温补取微汗,或用“小柴胡汤”来和解之。 【2.94】“衄家”不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
“衄家”就是常常流鼻血的人，也不可以发汗。“额上”并不是指印堂的地方，而是指的左、右眼眉尾斜上面这两个地方，这两个地方我们叫天仓。这个问我，我最熟，我们看天仓凹下去，“哦，这个人先天不够。”天仓、地库常用来相面。“额上”是讲气血的地方。因为这人本来就已经有流鼻血了，汗剂一发，两个“额上”会凹下去，就代表他血亏、血虚了。所以去望诊的时候，一看病人：“糟糕，这个人天仓没有。”知道他气血两虚了，两个天仓已经虚掉了。 “脉紧急”为什么“直视不能眴”？因为阳往上亢。刚开始有“汗出额上陷”这种情形的时候，一发汗，阳药往上走啊（因为我们发汗的药都是阳药），阳会亢。阳一亢的时候，病人眼睛都闭不起来，眼睛都瞪到、直直地看。阳亢了以后其实就是阳虚了，所以阴虚以后会造成阳虚。就是这样子。病人本来是阴虚了，血不够，再用发汗的药下去变成阳也虚。阳亢实际是虚证，因为它停在上面又没有东西去支援它：中医的观念里面认为阴阳要平衡，阴阳一定要互相平衡、互相搭配，有阳才有阴，有阴才有阳。所以，阳会不动是因为阴阳紧密搭配在一起的，你瞬间把阴发掉了以后、一发汗的时候阴伤到了，阳就往上跑——阳是很轻的，阳就往上冲，一冲到头上去就变成“直视不能眴”。所以阴阳一定要搭配。所以整个经方里面、《伤寒》《金匮》里面，讲的桂枝汤就是最能够协调阴阳的。我一再强调桂枝汤是最能够协调阴阳的。强调这个是有目的的，后面你们就会知道。 附倪师注解《伤寒论》中该条辨下的内容： “衄家”就是经常容易流鼻血的的人。由于三阳经聚会于额上, 今此处易出血,已经明示三阳经血俱虚。由于发汗药物的药性都是向上向外发散的,中医认为汗血同源,意即此人本已失血,此际如果给予发汗的药物,必然加重亡阴,因此额上天仓位下陷,这是气血两虚之侯。“脉急紧”,是因为阳气受到发汗药物的激发而产生阳亢的现象,这种阳亢的现象是阳虚产生,因为发汗亡阴所导致的阳虚而阳亢,造成脉急紧。 人的眼睛受血滋润,原本血不足之人,因为误受汗药,使血更伤,因此血下贯目,造成双目无法合住。又因为阳虚而血少,使得卫气不行于阴,阴阳不相合作,于是失眠不寐。 一般时常流鼻血之人得到表证需要发汗时,吾人多给予像黄连阿胶鸡子黄汤,加上葱豉汗之,利用黄连苦寒来降虚热,使热血不升,阿胶鸡子黄滋阴补血,柔和血管,令血不外溢,葱豉稍微汗之就可以解之,或小柴胡汤亦可。 |
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