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朱某某，男，70岁，2025年3月4日就诊 主诉：双膝关节疼痛1年 现病史：患者自诉1年前开始出现双膝关节疼痛，症状逐渐加重，开始未予以重视，2月前在外院查双膝关节核磁：1.右髌骨后缘软骨损伤病关节面下骨髓水肿2.右侧膝内、外侧半月板损伤（III°），左侧膝外侧半月板损伤（II°）3.右膝内外侧副韧带损伤4.双膝关节积液，诊断为“半月板损伤、关节腔积液”，予以口服氨基葡萄糖、塞来昔布胶囊口服，关节腔积液抽除，关节腔注射治疗5次，目前关节仍疼痛，屈伸不利，患者为求中医治疗，特来我处就诊。 现在症：双膝关节疼痛，右侧甚，屈伸不利，腰痛，双下肢沉重，疲乏，食纳尚可，睡眠可，大小便正常。 舌脉象：舌淡苔白腻脉沉滑无力。   辩证：气血亏虚 肝肾不足 水湿内停 处方：黄芪五苓散加减： 黄芪45g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻15g 白术15g 桂枝10g 车前子10g 当归30g(酒) 川牛膝30g(酒)党参15g 狗脊15g 7剂 水煎服 日一剂 分早晚分服 二诊，患者诉关节疼痛、下肢沉重、疲乏明显好转，已无腰痛，但膝关节屈伸时仍不利索。 原方加白芍30g: 黄芪45g 茯苓30g 猪苓15g 泽泻15g白术15g 桂枝10g 车前子10g 当归30g(酒) 川牛膝30g(酒)党参15g 狗脊15g 白芍30g 7剂 水煎服 日一剂 分早晚分服 三诊，屈伸不利亦缓解，续服7剂 症状基本消失。 按：黄芪五苓散是中医经典方剂五苓散（出自《伤寒论》）的基础上加黄芪而成的加减方，主要用于治疗水湿内停兼有气虚的证候。 组成：黄芪、桂枝、茯苓、猪苓、白术、泽泻 功效：益气健脾，温阳利水主治：气虚水停证，症见水肿（下肢明显）、小便不利、体倦乏力、气短自汗、舌淡胖苔白腻、脉濡缓。 适应症： 1.慢性肾炎、肾病综合征（气虚水肿）。 2.心衰导致的浮肿、胸腔积液、心包积液、腹水、关节积液等各种积水证（心气不足，水饮内停）。 3.脾虚湿盛之泄泻、腹胀。 4.更年期水肿或特发性水肿（属气虚水停者），防己黄芪汤、防己茯苓汤也有应用机会。 其组方精妙、应用广泛、疗效确切，成为临床治疗气虚水停证的典范禁忌：阴虚火旺、湿热壅盛者慎用（黄芪性温，可能助热）。纯实证水肿（如急性肾炎初期）不宜单独使用。 此方是山西名老中医李可治疗关节腔积液的宝贵经验，载于《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，其中关于此方诸多加减变化，以及治疗各种关节腔积液案例颇多，我临床反复使用发现效果确实可靠，于是爱不释手。李可老先生一生扎根农村，在那个缺医少药的年代，用中药救治了现代医学仍棘手的诸多疑难危重疾病，是仲景医学的坚定实践者，常被称为中医行走的ICU，感兴趣的可看看下面这本书。 “三两半”由吴江市卫生局中医药顾问、退休老中医马云翔（原南京军区总医院主治医师）于13年前（按2025年推算约为2012年）在一次中医学术年会上首次公开，由潞党参、炙黄芪各1两（约30克）全当归、制狗脊、淮牛膝各半两（约15克）全方总重为“三两半”（约105克）为治疗气虚不足、肝肾亏虚的腰痛良方。 |
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