郁仁存教授治疗肿瘤学术思想简介——经验方及古方应用（4）

（四）旋覆代赭汤

旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”，由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、炙半夏、大枣等药物组成，是治疗“痰气交阻之痞证”常用方，以“心下痞硬，按之不痛，噫气频作”为主要辨证指征。从方义分析可以看出该方重在和胃降逆，现代医家将之应用在胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、顽固性呃逆、糖尿病胃轻瘫、咽异感症、急性胰腺炎等疾病方面，均取得了一定效果。郁教授善用旋覆代赭汤加减治疗肿瘤患者胃肠功能紊乱。

1、 化疗后消化道不良反应的治疗

临床上经常见到肿瘤患者化疗之后出现胃肠道反应，表现为胃肠功能紊乱，最易出现嗳气、呕吐之症，郁教授认为，中医传统理论中，脾胃主水谷运化和精微营养物质的化生，后天气血的生成都依赖于脾胃功能的正常，所以，“后天之本”是极其重要的。肿瘤毒素的作用或抗肿瘤治疗，都能使脾胃受到损伤，产生食欲不振、纳少、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。后天气血生化之源不充，加上肿瘤的消耗又严重，故常易引起恶病质。脾胃功能减退也给进一步中医药治疗带来困难，如果一再给予苦寒或攻伐的抗癌中草药，脾胃极易受损。放化疗对脾胃功能的损害是很明显的，郁教授尤其强调：要使患者保持较好的脾胃消化吸收功能，改善一般状况，提高机体抗病能力，就要千方百计地保护好脾胃功能，即保住“后天之本”。对于胃气不降反升而见的嗳气、呕吐之症，郁教授多用旋覆代赭汤加减以制逆气、治呕吐，合并反酸者加瓦楞子、乌贼骨；腹胀者加枳壳、厚朴；恶心、呕吐甚者加橘皮、竹茹。

实验研究发现旋覆代赭汤可使胃动力低下大鼠胃窦平滑肌细胞促胃液素受体（GASR）mRNA的阳性细胞平均光密度升高，平均灰度值降低，从而得出结论：旋覆代赭汤可通过调节脑肠肽受体在胃窦组织中的表达达到促胃动力的作用，并且旋覆代赭汤高剂量组的作用优于多潘立酮组。还通过研究得出旋覆代赭汤可增加血液及组织中MTL（胃动素）含量，可降低血液及组织中VIP（血管活性肠肽）含量。结论是旋覆代赭汤可通过调节脑肠肽在血液及组织中的含量达到促胃动力的作用。

2、食管及胃恶性肿瘤术后胃瘫

患者在消化道重建后，常常出现胃肠功能紊乱，表现为术后不能按期恢复正常进食，呕吐、痞满。郁教授应用旋覆代赭汤加减往往不到一周就能明显改善患者的症状。

实验研究证明旋覆代赭汤可使食管黏膜CyclinD1的表达明显降低，可通过降低混合性反流性食管炎食管黏膜CyclinD1的表达，从而起到治疗混合性反流性食管炎的作用，且疗效优于西药。另有研究发现旋覆代赭汤可通过调节血浆及食管组织炎症细胞因子一氧化氮合酶（NOS）水平，干预炎症反应过程。通过影响血浆及食管组织神经递质合成酶（ChAT）活力改善食管组织的舒缩功能。

3、食管及胃恶性肿瘤

郁教授注意到：食管癌未行手术的患者，嗳气呕恶，甚之上吐痰涎，胃气不降，中焦堵塞之证非常普遍，应用旋覆代赭石汤平肝镇逆，加枳壳、厚朴以行气通降，佐瓜蒌、郁金等以涤痰化瘀，使患者嗳气、便秘等症速除。

临床上用旋覆代赭汤加用清热解毒，化瘀散结的抗肿瘤中药如冬凌草、金荞麦、肿节风、龙蛇羊泉汤、莪术、鸡血藤、木鳖子、急性子等治疗食管癌晚期，患者服用后多数症状有明显改善，生活质量良好，生存期延长。

4、吐血

对于消化道肿瘤胃气上逆之极而见的吐血、衄血，郁教授亦有用到旋覆代赭汤之处。《医学衷中参西录》载：“《内经》厥论篇谓：'阳明厥逆衄呕血’，此阳明指胃腑而言也。盖胃腑以腐熟水谷，传送饮食为职，其中气化，原以息息下行为顺。乃有时不下行而上逆，胃中之血亦恒随之上逆。其上逆之极……而成呕血之证；或循阳明之经络上行，而成衄血之证……由此知：无论其证之或虚或实，或凉或热，治之者，皆当以降胃之品为主。而降胃之最有力者，莫赭石若也，故愚治吐衄之证，方中皆重用赭石，再细审其胃气不降之所以然，而各以相当之药品辅之……治吐衄之证，当以降胃为主，而降胃之药，实以赭石为最效。”郁教授受此启发，在治吐衄证时，方中多用旋覆花、代赭石二味配生地黄、芍药、旱莲草、茜草、女贞子、藕节、白茅根滋肾涵肝，清肺宁络，化瘀止血。

5、头晕、耳鸣

由于肿瘤患者，多为老年人，头晕耳鸣是常见症状，往往合并有高血压等症，此类患者如辨证属肝气挟肝阳并亢者，郁教授每在滋阴柔肝潜阳药中参用旋覆花、代赭石二味，如兼嗳气上逆者用之更验。耳源性眩晕郁教授亦常用代赭石配伍磁石、枸杞子、远志、石菖蒲等，如兼有痰热证者则配合温胆汤施治，睡眠异常者加养心安神之炒酸枣仁、柏子仁，宁心安神之茯神等，每获良效。

郁教授时刻教导我们，中医学治疗疾病注重辨病论治和辨证论治的结合，尤重辨证论治，不同的疾病在某一病理阶段可以出现相同或者相似的证候，而临床当紧紧抓住病症的核心病机，运用适当的方药以治疗。从旋覆代赭汤的临床运用来看，尽管治疗病症多变，病情也复杂，但只要我们紧紧抓住胃虚气逆，升降失和的病机，就可以一定之方而应百疾。