|
2024年12月31日，中华医学会发布了最新的糖尿病指南——《中国糖尿病防治指南（2024 版）》，关于新版指南，我之前也分享过一些相关内容，今天继续跟大家聊聊关于“血糖标准”的一些更新。  01 说到血糖标准，很多糖友还记着老说法：空腹血糖3.9-6.1mmol/L是正常，超过7.0就是糖尿病。 这个标准现在依然适用，不过有一个小小的改动。 根据新指南，现在医院诊断糖尿病主要看4个指标：空腹、餐后2小时、随机血糖、糖化血红蛋白。 空腹超7.0，或者糖耐量2小时超11.1，或者随机血糖超过11.1，或者糖化血红蛋白超过6.5，以上四个指标满足一个，同时还伴随口渴、多食、尿多、近期体重明显下降这些典型的“三多一少”症状，就可以确诊糖尿病。 如果4个指标有至少一个符合，但是没有“三多一少”症状，那就需要改日复查其中的3个：空腹血糖、糖耐量2小时、糖化血红蛋白，三个有一个仍然超标，也可以确诊糖尿病。 也就是说，如果没有“三多一少”症状，随机血糖就不再作为糖尿病的诊断标准。 这是新指南与旧指南最大的区别：2020版指南中，如果没有症状，复查随机血糖高也可以确诊糖尿病。 这里要提醒大家，测空腹血糖可不是说饿得时间越长越好：头天晚上正常吃饭，早上起来不吃饭不喝水，8-10小时的空腹状态测出来才准。 02 在新指南中，关于血糖控制的目标，更强调“因人而异”。 比如说七十岁往上的糖尿病人，要是空腹血糖不超过8.0，餐后两小时不超过11.1，控制在这个范围内也算达标。 之所以把高龄糖尿病人的标准放宽，是综合考虑了获益与风险。 毕竟年纪大了，血糖控制太严格反而容易低血糖，摔一跤的危害可比血糖高大多了。 这些糖尿病人的血糖目标也要放宽，糖化血红蛋白的控制标准设定在小于8%即可。 选择药物也要尽量选择低血糖风险比较小的，比如降糖效果温和的长效胰岛素，没有峰值，患者就不容易出现低血糖。 03 在新指南中，糖化血红蛋白这个指标的地位也得到了提升。 这主要体现在3个方面： 一是糖尿病前期的诊断上。 有些糖友对血糖特别上心，看到血糖仪上偶尔出现6.5、7.2这样的数字就吓得不行。 其实偶尔一次偏高不用太焦虑，可能是头天晚上吃了碗面条，或者测之前情绪激动了等等，并不需要马上调整控糖方案。 真正要注意的是长期趋势，要是连续几天测出来都偏高，或者糖化血红蛋白明显升高，这才说明血糖控制出问题了。 在旧指南中，糖化血红蛋白的合格标准统一被设定为7%，这种“一刀切”的方式并未针对一般人群进行细化区分。 新指南强调个体化原则，依据患者的具体情况制定最合适的目标，从而实现患者获益的最大化。 对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、有显著的并发症或严重合并症的糖尿病患者，则可采取相对宽松的目标，但是最高也不可超过8。 个体化的糖化血红蛋白目标
04 新指南之所以更重视糖化血红蛋白，是因为近些年的一些研究发现，控制好糖化血红蛋白，会给糖尿病人带来更大的益处。 首先是对微血管有更好的保护作用。 视网膜、肾脏、心肌微血管直接受血糖平均值影响，而糖化血红蛋白就是血糖平均值最直观的监测指标。 研究发现，糖化血红蛋白每下降1%，心肌梗死风险降低14%，微血管并发症降低37%。 其次是糖化血红蛋白的控制水平，会直接影响糖尿病并发症的整体发生风险。 研究发现，糖化血红蛋白超过7%以后，并发症风险会陡然上升。并且糖化血红蛋白越高，降低后的获益就越大。 比如，糖化血红蛋白从10%降至9%，获益大于从7%降至6%。 最后提醒大家，血糖仪现在家家都有，但千万别自己当医生。测出来数值不对劲，赶紧去医院抽静脉血确认。 现在糖尿病虽然治不好，但只要控制得当，照样能活到八九十岁。关键是要上心，但别瞎操心，科学管理最重要。 |
|
|
