国医大师张志远先生临证70年精华录（477）经方派前贤，缘于传承仲景先师学说，辨证组方均以《伤寒论》为准绳，所遣药物往往不越书内范围。对暴发热泻，投黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣）加黄连、猪苓。慢性肠炎日久不已，认为与阳虚有关，在解除腹痛、完谷不化基础上，开扶正壮阳之品，重视温化；因体液随泻而伤，常添白芍护阴。习用真武汤，其量突出附子，委之当君，加少量泽泻利尿，可收桴鼓效应。计炮附子20克（先煎一小时）、白术15克、白芍15克、茯苓15克、泽泻10克、生姜10片。老朽于南京开会时，曾和好友曹鸣高谈及，他是苏州曹沧洲后人，属时方家，也表示赞同。 1977年吾在山东济宁遇一久泻患者，《通俗伤寒论》谓之“漏底伤寒”，每日入厕数次，腹痛即便，苦不堪言。嘱咐专吃本药，暂不更易，连服一个月，彻底治愈，且未复发。说明真武汤临床功力确实可观。 小郎中按：黄芩汤的经典方证原文是：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 伤寒，脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此为除中，必死。 黄芩汤针对的是太少合病的下利，是一首常用的清里热方，具有止下利腹泻，除烦热、止腹痛、止血、治热痹的功效。黄煌教授对黄芩汤的运用经验非常丰富，讲解也非常细致实用，诸位可参考。 真武汤的经典方证原文是：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。 真武汤的方证要点是脾肾阳虚，水湿内停。以心悸、眩晕、四肢沉重浮肿，以下肢为主，水肿，肌肉蠕动，振振欲僻地，小便不利，大便稀溏，舌淡润体胖有齿痕苔白滑，脉沉滑为主要症状，胡希恕先生曾高度概括此方的应用要点是“头晕、心悸、下肢浮肿或痛，脉沉”。张老对真武汤的应用也有过阐述，诸位可参考下面文章。 本文中张老指出针对暴发热泻可以用黄芩汤加黄连和猪苓，加黄连是为了增强清热作用，加猪苓是为了增强利湿作用，且猪苓利湿还不伤阴，和白芍配伍使用养血滋阴，防止腹泻过度伤及津血。暴发的热泻一般都属于实证，用药后大多能迅速好转治愈。但是针对一些慢性肠炎性腹泻，就要考虑阴阳气血方面有没有受到损伤影响，本文中张老强调的慢性肠炎腹泻过久会伤损阳气，造成阳虚性的腹泻，应该使用真武汤，本文已经把真武汤的应用谈的非常详细，诸位参考学习使用。那么慢性肠炎是否还有气虚、阴虚、血虚或者还有夹杂湿邪的情况呢？诸位可根据临证思考研究。  飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学  一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业  |
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