干货 | 甲氨蝶呤不得不知的4大误区

关于甲氨蝶呤，许多类风湿患者或多或少都会产生这样的疑惑——

1. 明明是抗肿瘤药，怎么还能治关节炎？

2. 不是免疫抑制剂吗，而且还会产生骨髓抑制，这药那么毒，我可不敢吃。

3. 连续吃了两三周，总是全身无力、食欲不佳，但关节炎症状却没有缓解是咋回事？

4. 医生总是联合甲氨蝶呤和激素，让我两个药一起吃，这可怎么行！

“哎，算了算了，这药有那么多是是非非，我还是赶紧停药吧。”最终，绝大多数患者都会以这样的理由将甲氨蝶呤残忍地拒之门外。这让临床医生和“小蝶君”都满是无奈。

一、甲氨蝶呤能不能治类风湿？

甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶阻碍肿瘤细胞的合成，抑制其生长与繁殖。

自从上世纪五十年代上市以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗，直到1988年，才开始广泛用于类风湿。

目前，甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的首选。它也是联合治疗中的基本药物，适合用于类风湿的长程治疗。

二、这药究竟毒不毒？

搜搜甲氨蝶呤可能出现的不良反应，屏幕上就能立刻弹出了密密麻麻的一大堆，这着实让小编吓了一跳！

果然，“小蝶君”的使用广受患者质疑并非空穴来风，但这仍然无法动摇它在类风湿关节炎治疗中的“正宫”地位。那么，有哪些方法能让药物充分发挥作用的同时尽量避免不良反应的发生呢？

小编总结了以下10个用药守则：

1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg~7.5mg（2~3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2~4周增加2.5（1片），最大剂量15~20mg/每周一次。最好每周固定时间服用；

2、开始服用的头3个月，每2周查1次血、尿常规和肝肾功能，以后每1～3月查1次；

3、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因；

4、对有肝炎病史的患者，要慎用或不要长期使用，并忌酒；

5、有巨幼红细胞贫血、口腔溃疡、轻度肝损害或有严重的末梢神经炎患者，可加用叶酸每天5毫克，每天3次；

6、女性患者应停用甲氨蝶呤半年至1年再怀孕，以防发生畸胎。据报道，甲氨蝶呤的畸胎发生率为30%；

7、出现较严重的腹泻和溃疡性口腔炎须考虑停药，以防发生出血性肠炎和致命的肠穿孔；

8、甲氨蝶呤过量中毒时，可应用甲酰四氢叶酸6～12毫克肌肉注射，6小时1次，共4次，必要时进行血液透析；

9、合用可使该药血药浓度升高的药物如保泰松、苯妥英、苯巴比妥、皮质醇、磺胺类、四环素、氯霉素、对氨基苯甲酸、青霉素、水杨酸盐类和丙磺舒等时，应注意下调剂量；

10、如同时有腹水或胸水，甲氨蝶呤剂量不宜过大。

三、吃药没效果？不妨再等等

在治疗类风湿关节炎的药物中，甲氨蝶呤属于“改变病情抗风湿药”一类。这类药物相对非甾体类抗炎药（NSAIDs）和激素类药物而言，发挥作用的时间要慢得多，等到临床症状明显改善大约需要1~6个月。

这也就是很多患者在服药几周后，关节疼痛的症状仍然没太大改善的原因。并不是因为药物不起作用，而是患者实在太心急啦，兴许此时药物正在体内紧锣密鼓地做演练呢。

甲氨蝶呤已经算是这类药物中的快跑选手了。若患者按医嘱服用，4~6周就能起效。所以，医生也恳请患者们耐心对待“小蝶君”，万不能轻易将它抛弃。

四、证实了！甲氨蝶呤和中等剂量激素合用效果最佳

此前，比利时鲁汶大学研究人员发表在国际主流刊物《风湿病年鉴》中的研究再次证实，应用甲氨蝶呤联合中等剂量糖皮质激素诱导缓解治疗方案（COBRA Silm方案）是治疗早期类风湿的一个有效、安全、稳定的基础治疗策略。

研究人员对289名高危类风湿关节炎患者及90名低危患者进行了3种不同方案的治疗。他们发现，COBRA Slim治疗方案药物用量最少，在疗效相同的前提下，其副作用仅有其他治疗策略的一半。

研究者认为，这种治疗方法在临床上更易于实施，它将会导致全球早期类风湿关节炎患者获得更高的缓解率，也可减少昂贵的风湿病二线治疗的医疗费用支出。

可见，甲氨蝶呤和激素的联合用药在临床上有着自己明确的疗效。两个药联合吃，绝不会像患者想象的那么可怕。

当拿到风湿科医生的处方单后，可别再质疑甲氨蝶呤的正宫地位啦。只有弄清药物的真正作用，注意避开雷区，才能有效地控制病情，收获健康！

参考资料：医学界风湿免疫频道 

作者：kuku兜