干货！消化科常用评估量表，这篇说清了！

引言

在消化系统疾病的诊疗中，精准评估病情严重程度是制定个体化治疗方案的关键。临床评分工具通过量化指标，帮助医生快速判断预后、指导干预措施及资源分配。本文结合典型病例，详细介绍消化科常用的评分工具，涵盖肝硬化、急性胰腺炎、炎症性肠病及消化道出血等疾病，旨在为临床医生提供实用参考。

PART 01

 Child-Pugh 评分：肝硬化患者的分层管理

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 病例 1：失代偿期肝硬化伴腹水

➤病史：男性，58 岁，乙肝肝硬化病史 10 年，近 1 周腹胀、尿少。查体：皮肤巩膜黄染，腹膨隆（移动性浊音阳性），双下肢水肿。

➤辅助检查：总胆红素（TBIL）52 μmol/L，白蛋白（ALB）28 g/L，凝血酶原时间（PT）延长 4 s，腹水为漏出液，无肝性脑病。

表 1 Child-Pugh 评分 ^[1]

➤肝硬化 Child-Pugh 分级标准：

1. A 级：Child-Pugh 评分 5～6 分

2. B 级：Child-Pugh 评分 7～9 分

3. C 级：Child-Pugh 评分 10～15 分

➤Child-Pugh 评分计算：

➤治疗方案：

1. 限盐利尿：螺内酯联合呋塞米口服，补充白蛋白。

2. 预防并发症：乳果糖预防肝性脑病。

3. 肝移植评估：Child-Pugh C 级需优先列入等待名单。

➤小结：Child-Pugh 评分通过生化指标和临床特征分层肝硬化患者，C 级患者需积极处理并发症并考虑肝移植。

PART 02

MELD 评分：肝移植优先级的客观依据 

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病例 2：慢加急性肝衰竭

➤病史：病例 1 患者 3 天后出现意识模糊，血肌酐（Cr）升至 180 μmol/L，需血液透析。

➤辅助检查：TBIL 85 μmol/L，INR 2.5，Cr 180 μmol/L。

➤MELD 评分计算 ^[2]：

公式：MELD = 3.78 × ln（TBIL） 11.2 × ln（INR） 9.57 × ln（Cr） 6.43

代入数值：

3.78 × ln（85） 11.2 × ln（2.5） 9.57 × ln（180） 6.43 ≈ 40 分

➤结果：MELD ≥ 40 分，3 个月死亡率 > 90%，需紧急进行肝移植。

➤治疗方案：

立即启动肝移植绿色通道，同时进行人工肝支持治疗（如血浆置换）。

➤小结：MELD 评分基于客观实验室数据，优先分配肝移植资源，评分 > 40 分需紧急干预。

PART 03

Ranson 评分与 BISAP 评分：急性胰腺炎的风险分层

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病例 3：重症急性胰腺炎

➤病史：男性，45 岁，暴饮暴食后上腹痛，呕吐。CT 示胰腺坏死。

➤入院时指标：WBC 18 × 10⁹/L，血糖 12 mmol/L，LDH 350 U/L，AST 80 U/L。

➤48 小时后：血钙 1.8 mmol/L，HCT 下降 10%，BUN 升至 12 mmol/L。

➤Ranson 评分计算：

➤入院时：年龄 > 55 岁（否），WBC > 16（是），血糖 > 11（是），LDH > 350（是），AST > 250（否）→ 3 分。

➤48 小时：HCT↓ > 10%（是），BUN↑ > 1.8（是），血钙 < 2（是），PaO₂ < 60（否），碱缺失 > 4（否），液体丢失 > 6 L（是）→ 4 分。

➤总分：3 4 = 7 分，死亡率约 17%。

➤BISAP 评分计算 ^[3]：

➤治疗方案：

1. 液体复苏：目标尿量 > 0.5 mL/kg/h。

2. 营养支持：早期肠内营养（鼻空肠管）。

3. 感染预防：坏死 > 30% 时考虑预防性抗生素（碳青霉烯类）。

➤小结：Ranson 评分敏感性强但需 48 h 数据；BISAP 简便快速，适合急诊早期分层。

PART 04

Mayo 评分：溃疡性结肠炎的活动度评估

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病例 4：中重度溃疡性结肠炎

➤病史：女性，32 岁，黏液脓血便 6 次/日，伴腹痛、低热。结肠镜见黏膜充血糜烂，接触性出血。

表 2 评估溃疡性结肠炎活动性的改良 Mayo 评分系统 ^[4]

^{注：a 每位受试者作为自身对照，从而评价排便次数的异常程度；b 每日出血评分代表一天中最严重的出血情况；c 医师总体评价包括 3 项标准，受试者对于腹部不适的回顾、总体幸福感和其他表现，如体格检查发现和受试者表现状态；总评分 ≤ 2 分且无单个分项评分 ＞ 1 分为临床缓解，3～5 分为轻度活动，6～10 分为中度活动，11～12 分为重度活动；有效定义为评分相对于基线值的降幅 ≥ 30% 以及评分降幅 ≥ 3 分，而且便血的分项评分降幅 ≥ 1 分或该分项评分为 0 或 1 分}

➤Mayo 评分计算：

➤治疗方案：

1. 诱导缓解：静脉激素（甲泼尼龙 60 mg/d），无效时转换生物制剂（英夫利昔单抗）。

2. 维持治疗：激素缓解后过渡至硫唑嘌呤或维得利珠单抗。

➤小结：Mayo 评分整合症状与内镜表现，总分 ≥ 6 分提示重度，需强化治疗。

PART 05

Rockall 与 Blatchford 评分：上消化道出血的干预决策

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病例 5：肝硬化合并食管静脉破裂出血

➤病史：男性，50 岁，呕血 500 mL，BP 85/50 mmHg，HR 120 次/分，Hb 105 g/L，BUN 27 mmol/L。既往 Child-Pugh B 级。

表 3 Rockall 评分 ^[5]

注：a 收缩压 ＞ 100 mmHg，心率 ＜ 100 次/分；b 收缩压 ＞ 100 mmHg，心率＞ 100 次/分；c 收缩压 ＜ 100 mmHg，心率 ＞ 100 次/分；积分 ≥ 5 分为高危，3～4 分为中危，0～2 分为低危

➤Rockall 评分计算：

表 4 Blatchford 评分 ^[5]

注：aSBP：收缩压，bBUN：血尿素氮，CHb：血红蛋白，积分 ≥ 6 分为中高危，＜ 6 分为低危

➤Blatchford 评分计算：

➤治疗方案：

1. 液体复苏：限制性输血（Hb < 7 g/dL）。

2. 药物止血：生长抑素 质子泵抑制剂。

3. 内镜干预：24 小时内行套扎治疗。

➤小结：Blatchford 评分 > 6 分需紧急内镜；Rockall 评分 ≥ 5 分提示高危，需密切监护。

PART 06

GERD 问卷（GerdQ）：胃食管反流的个体化管理

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病例 6：难治性反流性食管炎

➤病史：女性，45 岁，每周烧心 4 次，夜间影响睡眠，偶有反流。PPI 治疗部分缓解。

表 5 胃食管反流病问卷量表（分）^[6]

➤GerdQ 评分计算：

➤治疗方案：

1. 调整 PPI：换用埃索美拉唑 40 mg bid，餐前 30 min。

2. 生活方式干预：抬高床头，避免睡前饮食。

3. 难治性 GERD 评估：考虑食管测压 24 h pH 监测，必要时进行腹腔镜抗反流手术。

➤小结：GerdQ 量化症状频率及生活质量影响，指导 PPI 疗程及手术评估。

PART 07

Eckardt 评分：贲门失迟缓症的评分计算工具

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病例 7：贲门失迟缓症

➤病史：男性，38 岁，进行性吞咽困难 6 个月，加重伴反食、胸痛 1 个月。无消化道手术史，无恶性肿瘤病史。每日进餐时均感固体食物难以咽下，需反复饮水辅助，流质饮食（如粥、汤）吞咽困难较轻，但近 1 周加重，甚至饮水时偶有呛咳。每日餐后反流未消化食物及唾液，夜间平卧时加重，需垫高枕头入睡。偶发胸骨后钝痛，与进食无明显关联，持续数分钟可自行缓解。近 3 个月体重下降 8 kg。

表 6 Eckardt 评分表 ^[7]

➤Eckardt 评分计算

总分 9 分，提示病情严重，需积极干预。

➤治疗方案：

1. 治疗目标：缓解症状，改善食管排空，降低 LES 压力。

2. 首选治疗：经口内镜食管下括约肌切开术（POEM）。

3. 替代方案（若患者拒绝 POEM 或存在禁忌症）：气囊扩张术。

4. 术后管理：

• 症状评估：术后 1 个月复查 Eckardt 评分，目标 ≤ 3 分。

• 食管排空功能评估：定时食管制剂造影（TBE）确认锁剂 1 分钟内完全排空。

• GERD 监测：术后 6 个月行胃镜及 24 h 食管 pH 监测，必要时长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

总结

消化科评分工具将复杂的临床信息转化为可操作的决策依据：

➤  1. 互补性应用：Child-Pugh 与 MELD 分别用于肝硬化预后分层与移植优先级；Ranson 与 BISAP 覆盖胰腺炎不同时间窗。

➤  2. 急诊导向：Blatchford 评分快速指导消化道出血干预，Rockall 评估远期风险。

➤  3. 精准医疗：Mayo、GerdQ 等工具推动个体化治疗，减少经验性用药偏差。

临床医生需结合患者具体情况，动态评估并调整策略，以实现最佳预后。

^{✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考}