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I导读：目前，医界存在着用药剂量偏大之趋向，其实是对中药的不自信。除了毒性等必须以小剂量用药保证医疗安全，其他还有很多情况，只有小剂量用药方是正道。譬如文中提到反佐、疏肝解郁、升提阳气、引火归元、芳香开窍等场景时，只有小剂量用药才能四两拨千斤，过犹不及，文中详细解释了个中道理，有助于大家理解。  浅谈小剂量用药 近年来中医杂志的不少临床报道，对大剂量用药颇有体会，每每指出重予某药而获良效。相对而言，对小剂量用药的讨论似嫌简少。其实，历代医家对于小剂量施药甚为重视。 如：张仲景的不少经方，可屡见小量配伍的妙用。李东垣治劳倦内伤，方药小量而频投，使慢性病患者徐徐恢复生机。已故名老中医蒲辅周善施“轻舟速行”法，以药量小巧、收效又佳而著称。 那么在什么样的条件下适宜小剂量用药呢？笔者初步归纳了十类情况，分述如下： 一、剧毒药物剂量宜小 使用具有剧毒性质的中药时，须严格掌握剂量。 如：具有活络止痛功效的马钱子，其“开通经络，透达关节之力，远胜于它药”(《衷中参西录》)。但本品毒性剧烈，除需注意炮制外，成人内服一日量应限制在0.3～0.9克以下，且不可持续久服。若过量则易中毒，表现为肢体颤动、惊厥、牙关紧闭、呼吸困难，甚则窒息而亡。 笔者曾亲眼目睹湖北黄冈县一患者因服马钱子过量，于2小时后死亡。此外，象斑蝥、砒石等剧毒药，均须度量再三以极小量使用，避免发生严重中毒现象。 二、性味峻猛者剂量宜小 对性味峻猛的药物应处以轻量，否则将损伤气血，引起不良的副作用。 如峻下逐水的甘遂，治疗胸腹积水，作用峻捷。一般用量吞服每次限于0.5～1克，“不可多服，但中病则止可也”(《本草纲目》)。 此外，象巴豆、大戟、芫花之类药物，性猛而力宏，且多具某种程度的毒性，故皆应小剂量审慎用之。 三、治体衰老幼者剂量宜小 久病而致体质虚衰者，治疗时宜小心行事，若病情确需攻下者，只能在扶正的前提下给予小剂量的攻药，徐徐图之，不可重量蛮攻。若病情果应补益，也只能缓缓地给予小剂量补药，勿令大量峻补，谨防虚不受补之弊。 老年人脏腑机能衰退，阴阳常亏；婴幼儿脏腑娇嫩，形气未充。他们的服药剂量均比壮年成人要轻。一般老人和10岁以上儿童用量约为成年人的2/3～3/4；5～9岁小儿用量约为成年人的1/2；2～4岁小儿用量约为成年人的1/4～1/3；1岁以内婴儿用量则应更少。 四、治次要兼证者剂量宜小 临床所遇患者，除主证外常可见到一些兼证。若兼证较为次要，在不妨碍主证治疗的前提下，少少给予一点治标药兼顾即可。 如阴虚咳嗽的病人，出现了脘腹胀满，此时只宜在润肺止咳的基础上，酌添小量调气之品。若滥投大量，有耗肺阴，则本末倒置，效与愿违。 五、多味药相须配伍者剂量宜小 有人认为，多种性能相类似的药物相须配伍，可增强疗效；比单味药大剂量单刀直入要稳妥和全面一些。此种看法，虽非绝对，但也不无道理。既然是多味药品相须配伍，共奏功效，则每一味药物的用量自然不宜偏大，以恐有病轻药重之虞。 六、反佐配伍者剂量宜小 如黄土汤，功效为温阳健脾、养血止血。主药是灶心土与附子、白术等。方中的黄芩系反佐药，有制约全方温燥太过的作用，故尤在泾称之为“有制之师”。但因其主治毕竟是脾阳不足所致的虚寒证，故黄芩药量无使过当，否则喧宾夺主，有碍温补摄血之功。 七、疏肝解郁者剂量宜小 肝气郁结为临床常见，可诱发多种病症，如胁痛、胃痛、月经不调等，应施以疏肝解郁法治之。因肝为刚脏，体阴而用阳，屡易引起阴虚阳亢的病理变化，而疏肝解郁药又都属辛散伤阴之品，故运用时应根据具体情况斟酌剂量，使其恰到好处，勿令伤阴化火。 如用于疏肝解郁的柴胡，自以轻量为当。又如逍遥散中的薄荷，痛泻要方中的防风，可助发郁遏之气，符合《内经》“木郁达之”之旨，用量均宜偏小，适可而止。 八、引火归原者剂量宜小 阴寒盛结于下，迫使无根之阳浮越于上，呈现上热下寒(真寒假热)之证：面色浮红、齿痛、腰酸膝软、两足发冷等。 其实质非真火有余，不可错投苦寒直折泻火。宜予小量桂、附(酌伍滋肾之品)，使沉寒得散，阴阳协调，则虚浮之阳潜回，诸证随之消除，此即引火归原。若桂、附剂量偏过，常易耗损肾阴，致阳无所依附，反有弊病。 九、升提的风药剂量宜小 治疗脾虚中气下陷所致的内脏下垂、脱肛及久泻者，常在补益中气的基础上，酌加具有升腾鼓舞作用的风药。如李东垣的升阳益胃汤、补中益气汤诸方，含有防风、羌活、独活、柴胡、升麻之类风药。 一是因其下陷的机理系脾气虚弱，治当以补益脾气药物为主，升提鼓舞药物为辅；二是因风药性味偏于燥散，易耗气伤正，反于病情不利。故临证运用时，应仅予小量，无使过犹不及。 十、芳香开窍者剂量宜小 凡气味芳香浓厚，性善走窜，以开窍通闭醒神为主要功用的药物，施用时需细心权衡，予以极小之量，以免耗散元气。 如麝香芳香辛烈，开窍且可散瘀，内服每次以0.1～0.15克为宜。又如冰片芳香走窜，开窍且可清热，内服每次0.03～0.1克为宜。此类药物大多配入丸剂或散剂中使用，不宜入煎剂。 目前，医界存在着用药剂量偏大之趋向。故重温先贤“用药如用兵”之教诲，需要切实把握药量大小，注重小剂量用药的问题。为此，不揣谫陋，谈谈自己的一点认识，祈望指正。  |
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