王湘系江苏省南京市中医院耳鼻咽喉科主任中医师。业医近50年，积累了丰富的临床经验，尤擅治耳鼻咽喉科疾病。兹将王老师治疗喉喑经验介绍如下。
1 常用治疗大法
1.1 宣肺解表 肺为娇脏，易受邪侵，每当风寒热燥等六淫外邪侵袭肺脏之时，因喉为肺之外候，首当其冲，邪正相搏壅结于喉，肺失宣降，金气不行而喑。六淫犯肺，虽有风寒、风热、风燥之异，然肺为娇脏，故寒邪常易热化，因此风热、风燥之象颇为多见，故历代医家有“咽喉诸证皆属于火”之说。临床常见卒然嘶哑、咽喉疼痛、恶寒发热、咳嗽、口干等。检查喉部可见：咽喉黏膜色红，声带淡红微肿，病情发作在1周内。治宜宣肺解表开音。基于热毒多见，常以清解为法，方取三拗汤及桑菊饮化裁，药选桑叶、菊花、连翘、杏仁、桔梗、甘草、薄荷、蝉蜕、芦根、竹叶等。此清解之剂不可过用寒凉药，盖肺为娇脏以防凉遏引邪入里变生他疾。
1.2 清热化痰 由于风热、风寒犯肺从阳化热，或气郁化火，或过食辛、辣、熏、烤致肺胃结热。热性上炎，热邪炼液为痰，痰热互结于咽喉而为病。一般发病在1周以上，甚至数月。临床可见声音嘶哑，咽喉不利，或疼痛，有异物感，有黄痰，口干。检查喉部黏膜充血，声带充血肥厚，边缘不齐，或声带表面附有黏痰。舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。治宜清热化痰开音。常用中药有黄芩、胖大海、玉蝴蝶、桑白皮、牡丹皮、射干、杏仁、桔梗、浙贝母、瓜蒌皮、陈皮、半夏等。
1.3 健脾化湿 脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主水谷精微之布敷，濡养咽喉。若脾胃功能强健，气血生化充足，中气充盈，升降有序，则清升浊降，喉得濡养，发声清亮有力。然脾之性恶湿喜燥，脾病则水液不得敷布，积而成饮，聚而成痰，痰饮阻遏于咽喉，则可致声带水肿，喉间黏液性分泌物增多，可致声音不扬，某些痰饮患者，喉间痰声漉漉，影响发音，甚至失音。日久声带生结长息，声音浊闷不清。咽喉常有梗塞之感，吞咽不适，且常伴纳减、便溏之象，舌体多见淡胖，苔白腻。治宜健脾化湿，消肿开音。方取补中益气汤、参苓白术散、响声丸化裁，四君为常投之君药，佐以薏苡仁、山药、扁豆、泽泻之类，既健脾利湿，又无伤阴失津之弊，或合二陈汤出入，并辅以桔甘汤，以利肺气开音，并寓提壶揭盖之意使肺脾之气上升而水湿痰浊下行，此逐痰之剂不可猛浪，因痰饮因虚而成，不可攻伐太过。
1.4 滋阴降火 肾藏精纳气，为元气之根，发声之原动力，咽喉赖肾之精气濡养而健旺声响，故有“肾为声音之本”之说。肾阴精亏乏则不能上承濡养肺脏，以致虚火上炎，灼伤肺金，导致“金破不鸣”。临床常见声音低沉费力，讲话不能持久，甚至嘶哑，日久不愈，喉部干燥，作痒不适，干咳少痰。检查喉部见声带黯红干燥，边缘增厚，无有光泽，或见皱襞，或见结痂，伴有头昏目眩、腰膝酸软、手足心热、舌红苔少、脉细数等症状。治宜滋阴降火，润喉利咽。方取百合固金汤、养阴清肺汤、六味地黄丸或沙参麦冬汤加减。
1.5 活血化痰 咽喉病日久不愈，病邪结聚于喉，或过度发声，耗气伤阴，喉咙脉络受损，皆可致气滞血瘀痰凝，而致声带肿胀不消，甚至形成小结、息肉，妨碍发音而为喑。临床特征为音哑日久，喉内不适，常要清嗓，病程一般在1个月以上，检查见声带色黯滞，局部肥厚，或见息肉结节样突起，常附有黏痰。治宜行气活血、化痰开音，方取会厌逐瘀汤合桂枝茯苓丸化裁，药选桃仁、红花、当归、赤芍药、血余炭、桂枝、柴胡、桔梗、甘草、生地黄、玄参、木蝴蝶、蝉蜕等。
2 体 会
2.1 王老治疗喉喑审证求因，辨证论治，重视喉与脏腑之间生理、病理的联系。喉喑发生的病因很多，有内因、外因、不内外因。内因为脏腑功能失常，外因为六淫外邪客喉致喑，尤以风、寒、热、燥为多。而用声失当、七情失和、生活舛乱、痰饮瘀血皆可致喑。嗓音之发，赖脏腑之精气。声音出于肺气，肺为声音之门；滋于脾气，脾为声音之源；本于肾气，肾为声音之根；司于心神，心为声音之主；而肝有调畅声音之用。《三因极一病证方论》曰：“喉通五脏以系肺。”因声音发于五脏，故凡一脏失常，则皆能致喑。《景岳全书》谓：“声音出于脏气，五脏病皆能为喑。”由此可见发声与五脏功能之盛衰均有密切关系。临床以肺、脾、肾对声音的影响为最多。王老治疗喉喑综合各种病因，多从五脏辨治，皆顾咽喉之特性，诸如清热利咽、生津润喉等，临床屡屡奏效。
2.2 王老治疗喉喑常常配合局部治疗，以中药雾化吸入，常用雾化Ⅱ号(玄参、天花粉、石斛、七叶一枝花各10 g。精制加工配成100 ml瓶装灭菌注射液)。蒸气吸入，蒸吸之后咽喉有凉润畅利之感。药物雾化后可直接接触咽喉各部，使药直达病所，清利咽喉，祛痰润燥。
2.3 王老治疗喉喑借助现代医学仪器的检查和诊断手段，如间接喉镜、纤维喉镜等，以明确疾病的性质、病位，加强用药针对性，扩大了中医的辨证依据，丰富了辨证内容。
2.4 一些常用治疗嗓音病的药物有蝉蜕、杏仁、桑叶、薄荷、木蝴蝶、胖大海、桔梗、射干、藏青果、诃子、竹衣、石菖蒲、海浮石、浙贝母、血余炭等。胖大海为世人常用药，但王老认为体质虚寒者、脾虚湿困者不宜服用。
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