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银屑病是皮肤科常见病、多发病，为难治症之一。祖国医学称为“白疕”、“干癣”、“松皮癣”等，是以皮肤红斑丘疹上覆鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性疾病。此病严重影响患者的身心健康，甚者危及其生命，现代医学尚无特效疗法。何炳元教授从事中医外科临床、教学40余载，根据甘肃地理、环境、气候等因素，对银屑病患者的治疗有独到之处。笔者有幸随师诊治，受益匪浅，兹将吾师运用凉血解毒法治疗银屑病的经验作一介绍。
1 银屑病的病因病机
陈实功《外科正宗·自序》言：“内之症或不及其外，外之症则必根于其内也。”现多认为血热是银屑病的根本病因，银屑病患者多为素体热盛的青壮年，若复因外感六淫，或进食辛辣炙煿、鱼虾酒酪，或心绪烦忧、七情内郁以及其他因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化毒，以致血热毒邪外壅肌肤而发病。热毒燔灼血液，充斥经络，故见鲜红色斑丘疹；热盛生风、肌肤失养，则鳞屑叠起；热盛灼津，则见鳞屑干燥易脱。故老师强调治宜在凉血的基础上，酌加清热解毒之品以助凉解血分之热。临床无论皮疹处于进行期、静止期、消退期，无论处于何种状态，凉血解毒法均应贯穿银屑病治疗的各个阶段。常用药物有土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花等。
2 银屑病的分期论治
2.1 进行期
银屑病皮疹以红斑丘疹为主，新疹不断增多，基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑有薄膜现象，再刮之可见筛状出血，出现同形反应，可有不同程度的瘙痒。多因感染、高热、过敏、皮肤刺激等因素诱发，常伴咽痛、口渴、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉滑数。此时热毒炽盛，充斥气营，波及血分。治以清阳明气分热盛为主，兼清营凉血，故药物以大剂量清热解毒及清营凉血之品合用。药用：土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花、生地黄、赤芍、牡丹皮、白茅根等。
病案1 崔某，男，26岁，学生，2005年6月1日初诊。自诉昔有银屑病史，此次复发因两月前焦虑、紧张，不久即发现头皮部散在数个斑丘疹，色鲜红，覆盖少量鳞屑，其间曾服用中药数10剂效果不明显，皮损逐渐增加，遂来求助我师。就诊时见患者头皮、躯干泛发小米粒至黄豆大小斑丘疹，基底部皮肤鲜红，上覆鳞屑，上肢较少，下肢部分融合成片。自诉皮疹瘙痒严重，抓之有银白色鳞屑脱落，沿抓痕处可见同形皮损。睡眠差，大便秘结，小便黄，舌质红、苔黄，脉滑数。中医辨证为热毒炽盛，燔灼血分，外壅肌肤。治宜清营凉血、清热解毒。方药：土茯苓30 g、生槐花10 g、紫草10 g、生石膏20 g、知母10 g、石菖蒲10 g、金银花20 g、连翘10 g、忍冬藤20 g、生地黄10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、白蒺藜 10 g、泽兰10 g、白茅根10 g、炒薏苡仁20 g。7剂，水煎服，1日1剂，分两次服。服药后皮疹色淡，新皮疹不再出现，瘙痒减轻。遂按此方加减继服两月余，皮疹完全消退。
2.2 静止期
此期皮损逐渐扩大，相互融合成斑块，表面鳞屑肥厚，基底浸润，鳞屑附着较紧，皮肤干燥瘙痒，新生皮疹较少，皮疹似苔藓样变或皮革状，经久不退，舌质淡红、苔薄白，脉缓或沉细。此属血热化燥，燥邪伤津。吴鞠通《温病条辨》中言“热之所过，其阴必伤”，且津血同源，阴血俱虚，则肌肤不荣。治宜滋阴养血、生津润燥、凉血解毒。药用：土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花、当归、生地黄、麦冬、蒺藜、猪苓等。
病案2 张某，女，35岁，私企员工，2005年5月8日初诊。自述头及躯干部皮肤反复起红斑丘疹伴鳞屑10年并加重两月。病史：患者10年前出差到某地，因气候湿热，发现躯干部皮肤散在数个红斑丘疹伴鳞屑，不断有新皮疹出现。两月前又去该地后加重，曾经多方治疗，效果不佳，持续至今。症见躯干部泛发指甲盖至核桃大小蛎壳状红色斑块，其上紧覆浅薄白色鳞屑，皮疹干燥，纹理粗。头部皮疹散在，鳞屑较厚，四肢散发。月经量少，色淡，大便不爽，四五日一行，小便黄，舌质淡红、苔白少津，脉沉细。中医辨证为营血亏虚，肌肤失养。治宜养血活血、滋阴润燥、凉血解毒。方药：土茯苓、生石膏各30 g，忍冬藤、炒薏苡仁各20 g，生槐花、知母、当归、川芎、熟地黄、白芍、鸡血藤、麦冬、大黄、白芷、蒺藜、猪苓各10 g。7剂，水煎分服。7 d后鳞屑减少，皮疹缩小，部分皮损已消退，按上方加减治疗35 d，皮疹全部消退，仅留部分色素沉着斑，嘱再进7剂巩固疗效。
2.3 消退期
病程日久，皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退，瘙痒，可伴心情郁闷、腹胀，女性或有痛经，舌质紫暗或有舌下瘀点、瘀斑，脉涩或弦涩。唐荣川《血证论·吐血》言：“一切不治之证，总由不善去瘀之故，凡治血者，必先以去瘀为要。”治宜祛瘀通络、利湿、凉血解毒。药用：土茯苓、生槐花、紫草、生石膏、知母、金银花、丹参、郁金、威灵仙、桑寄生、蒺藜、车前子、怀牛膝等。
病案3 姚某，女，25岁，学生，2004年9月5日初诊。自述全身散发红斑丘疹伴鳞屑反复发作6年，加重1个月。病史：患者6年前因情绪紧张后发现头皮部起散在红斑丘疹伴鳞屑，逐渐散发全身皮肤。经西医抗肿瘤药物及免疫抑制剂(不详)治疗很快消退，适逢外感、情绪忧郁而复发。就诊时见全身散发指甲盖大小红斑丘疹，基底黯红，表面覆有多层银白色鳞屑，自觉瘙痒，月经量少，色暗红伴血块，经行时少腹及腰骶部痛，舌质黯红、苔白，脉弦涩。中医辨证为热毒蕴久，淤阻经络肌肤。治宜祛瘀通络、养血活血、利湿、凉血解毒。方药：土茯苓30 g，桑寄生、忍冬藤各20 g，熟地黄、怀牛膝各15 g，生槐花、紫草、生石膏、知母、当归、川芎、白芍、郁金、秦艽、威灵仙、蒺藜、泽兰各10 g。7剂，水煎服。1周后皮疹范围缩小，瘙痒减轻，鳞屑减少，按原方化裁治疗1个月，皮损消退，诸症痊愈。随访1年未见复发。
3 体会
银屑病总的病机是由血热导致血燥，进而导致血瘀。吾师指出银屑病的分期仅是人为划分，临证各期症状常相互兼见、证型夹杂，故必须悉心辨证，分清主次，在凉血解毒的基础上，适时给予滋阴、利湿、养血、活血、通络之品。因寒凉药物易损伤脾胃，故应注意保护胃气。此外，本病病程缓慢，诱发因素较多，故应特别注意起居、饮食及情绪变化；患有感冒、咽炎、扁桃腺炎、外伤等病应及时治疗，以减少复发或加剧病情；忌食辛辣、烟酒刺激物及鱼虾海味、羊肉等腥发动风之品；瘙痒剧烈时勿过度搔搓刺激，防止引起同形反应或继发感染。
目前，西医治疗银屑病的内服药物主要是免疫抑制剂及抗肿瘤药物，其毒副作用较大，且复发较快，还会导致机体免疫自稳态的改变，使今后的治疗难度增大。从银屑病是反复发作的终身病这一长远观点出发，应慎用或不用此类药物。在外用药物方面，应尽量少用或避免使用刺激性和毒副作用大的药物，以免激发红皮病。对银屑病的治疗宜简单、安全、有效，既要考虑近期疗效，更要考虑远期后果。中医药治疗银屑病有悠久的历史，效果显著，治愈后不易复发，若复发者其间期延长，尚未见明显毒副作用。血热是银屑病的根本病因，凉血解毒法是治疗银屑病的重要方法，吾师通过多年临床实践，研究出治疗银屑病的基础经验方，用于临床治疗效果满意。
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