|
桂枝附子汤
(方组、临证参考用量}桂枝12g 生姜9g 制附子9g
炙甘草6g 大枣lOg
、 上5味，以水1200ml，煮取400ml，去滓，分3次温服。
(功效)温经散寒，祛风胜湿。
(主治]风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉
浮虚而涩者。
(临证加减)
1．经方附子应用：从附子在经方中常用配伍、剂量、用法
等方面进行探讨。
(1)常用配伍：①与温中健脾利湿药干姜(或生姜)、白术、
茯苓等配伍：在用生附子的8个方剂中都与干姜配伍，如四逆
汤；炮附子配干姜，如理中汤加附子；附子与生姜同用如真武
汤。并加入白术、茯苓。②与补气药人参、黄芪等合用：如四逆
加人参汤、乌梅丸。临床上参附注射液(红参、黑附子、丹参)、
芪附注射液(黄芪、附子)是其例。③与解表药麻黄、桂枝等同
用；如麻黄附子细辛汤，桂枝加附子汤等。④与清热药大黄等同
用；如附子泻心汤、大黄附子汤。⑤与甘草同用：《伤寒论》用
甘草69方，《金匮要略》用甘草85方，附子与甘草同用方20多
个，如四逆汤、芍药甘草附子汤等。
(2)附子的剂量：常用lO~15g，特殊用至30~60g。
(3)附子的用法：用附子37方，其中用生附子8方，用炮
附子29方。
2。附子在阴阳两虚证中的应用：分治疗遗精、消渴、痹证
方面进行介绍。
(1)遗精：治当滋肾助阳，佐以收涩固肾。处方：牡蛎、黄
芪、莲子肉、山萸肉、附片各15g，菟丝子、覆盆子、熟地各
18g，山药、首乌各24g，党参、芡实、莲须各31g，五味子6g。
(2)痹证(风心病)：证属真阴欲竭，真阳外越，治以回阳
固脱，益气育阴。处方：党参、生地、黄芪各62g，桂枝6g，麦
冬、茯苓、白术、白药、五味子各15g，炙甘草、玉竹各9g，生
龙牡、附片、炙鳖甲各31g，生姜3片。
(3)消渴(糖尿病)：治以益气温肾，和胃降逆，兼以养阴
除湿解毒。处方：红参、冬虫夏草各6g，茯苓、鱼腥草、附片
各24g，枸杞子、泽泻、牛膝各12g，韭菜子、补骨脂各15g，
女贞子、何首乌、蒲公英、山药各lOg，砂仁4。5g，代赭石、磁
石各18g，大小蓟炭各9g。
3．《伤寒论》运用附子规律探讨：运用附子方20首，用生
附子8方，炮附子工2方。凡属回阳救逆者用生附子5；属补阳、
散寒，心痛者则用炮附子。其处方用量偏重， “不先煎与久煎”
的方法值得重视。
4．肉桂治附子中毒；介绍民间经验用肉桂治愈急性附子中
毒，以肉桂5—10g泡水服，服后约5-15分钟即呕吐，使毒物
吐出，若仍不解，再取3-5g如法再服。本文所载均为里寒证，
而附子中毒若出现热证能否使用肉桂，有待探讨。
5。本方加白术、茯苓，治冒雨湿着于肌肤，与胃气相并，
或腠开汗出，因浴得之，名三因术附汤。
6．本方去附子、大枣，肉桂易桂枝，干姜易生姜，加熟地、
白术、人参、当归、麻黄。治阳虚伤寒及一切四时劳倦，瘟疫阴
暑之气，身虽炽热，时犹畏寒，即在夏月亦欲衣被覆盖或喜热汤
或兼呕恶泄泻，但六脉无力，兼有怯寒邪，气不能外达等，名大
温中饮。
第七节风湿证(174、175)，
[原文]
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而湳
者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之。(174)
桂枝附子汤方
桂枝四雨，去皮 附子三枚，炮去皮，破 生姜二两。切 大枣十二枚，擘 甘草二两，炙
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温王服。
去桂加白术汤方
附子三枚，炮去皮，破 白术四两 生姜三两．切 甘草二两．炙 大枣十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日
许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术，并走皮内，逐水气未得
除，故使之耳。法当加桂四两，此本一方二法，以大便鞭，小便自利，去桂也；以大便
不鞭，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
[词解]
(1)相搏：相互搏结之意。
(2)身体疼烦：指身体疼痛剧烈而致心烦不宁。
(3)痹：麻木不仁。
(4)冒状：头目昏蒙状。
[提要] 风湿痹阻肌表的证治。
[释义] 本条论述风湿的脉证治法。伤寒八九日，说明本证感受风寒而引发， 日久
不愈，风寒湿三气相搏，闭阻于肌表，障碍气血流行。风淫所胜，则周身疼烦；湿淫所
胜，则身重不能自转侧；风寒湿邪留着于肌表，未干于里，故不呕，是无少阳之证；不
渴，是无阳明之证。风邪在表，卫气不足，故脉浮而虚，寒湿郁滞于表，经脉不利，故
兼涩象。还可见恶寒、发热、汗出等，总由风寒湿留着肌表所致，故以桂枝附子汤，温
经散寒，祛风除湿。
风湿证，即(素问。痹论)所日：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”属杂病范畴。风
寒湿邪侵犯肌表，以致营卫不和，卫阳不固，见恶寒、发热、汗出、脉浮等。此证形似
太阳证，而实非太阳证，盖太阳表证，为风寒袭表，虽有恶寒、发热、身痛等，但正气
不虚，脉浮紧或浮缓，并非浮虚而涩。虽有身痛，但非不可转侧。总之，风湿痹证以身
体或骨节疼痛最为突出，虽有某症状类似于太阳表证，但因正气虚损，脉浮虚而涩等，
足以与太阳表证相区别。
“其人大便硬，小便自利。”是风去湿存之象。考<金匮要略．痉湿暍篇)所说“湿
痹之候，小便不利，大便反快”。推之，本证原有小便不利，大便稀溏之症，今服桂枝
附子汤后，阳气得振，风邪得除，而湿邪犹存，湿困脾阳，运化失职，脾不能为胃行其
津液，水液偏渗膀胱，以致气化已行，故大便硬而小便自利，故治以去桂加白术汤。于
桂枝附子汤中去桂者，是因风邪已去故也；加白术者，以湿邪仍存也。
[选注]
成无己：伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛，今日
数多，复身体疼烦，不能自转侧者，风湿相搏也。烦者风也；身疼不能自转侧者湿也。
经日：风则浮虚。<脉经)曰：脉来涩者，为病寒湿也。不呕不渴，里无邪也；脉得浮
虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也，与桂枝附子汤，以散表中风湿。桂，发汗走津
液。此小便利，大便硬为津液不足，去桂加术。(《注解伤寒论。辨太阳病脉证并治法第
七》)
钱天来：大凡中风伤寒之邪，至八九日，设不传入他经，亦必入里而不在表矣。寒
为阴邪，在表则当体痛，风为阳邪，热郁则必发烦，至八九日之久，烦则或有，体痛者
绝少矣。此证虽属伤寒，因又湿邪搏聚，湿亦阴邪，流于关节，所以身体烦疼，而身重
不能转侧也；不呕不渴，邪不在胃，未入于里也；脉浮虚而涩者，浮则为风，浮则按之
无力，即所谓浮则为虚也，寒邪在营，血脉不得流利则涩；湿流关节，气血不快于流行
亦涩，正风寒湿三气所著之脉，名为湿痹者是也。法当兼治，故以桂枝附子汤主之。湿
在里则小便不利，大便反快，大便硬则湿不在里，小便利则湿气已去，不须汗泄，故去
桂枝。想风湿之后，寒湿之余气未尽，身体尚疼，转侧未便，故仍用去桂枝之白术附子
汤也。((伤寒溯源集．温病风温痉湿暍。湿病证治>)
<医宗金鉴)：伤寒八九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也；脉浮虚涩，是无伤寒
表病之脉也。脉浮虚主在表，虚风也；涩者主在经，寒湿也。身体疼烦属风也，不能转
侧属湿也，乃风湿相抟之证，非伤寒也，与桂枝附子汤温散其风湿，使从表而解也。若
脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便硬，小便自
利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤去桂枝，
以大便硬，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也；加白术，以身重者，湿在肉分，用以
佐附子逐湿气于肌也。((医宗金鉴。订正仲景全书．伤寒论注。辨痉湿暍病脉证并治))
陈亦人：风湿相搏的“搏”字与繁体“搏”字极其相似，而读音和含义却迥然不
同，自方中行释抟为揽聚，言风与湿拽合团聚以来，程郊倩也释为两邪合聚，尤在泾也
释为“风与湿相合而成疾”，喻嘉言在<医门法律)中直接改搏为抟，写作“风湿两邪
抟聚一家”，<医宗金鉴．订正伤寒论注)连原文也改为“风湿相抟”：从<词源)“抟”的含
义：①环绕，盘旋。②捏之成团。③圜。④持，凭借。确实以凝聚如团的解释为合理；
而“搏”的几种字义：①捕捉。②攫取。③击，拍。④对打o．都与风湿相搏之义不合，
据此可见“搏”可能是“抟”的笔误，似不应该再延误下去。((伤寒论译释．下编．辨太
阳病脉证治下第七))
陈修园：若患前证(指桂枝附子汤证)。其人脾受湿伤，不能为胃行其津液，故大
便硬，愈硬而小便愈觉其自利者，脾受伤而津液不能还入胃中故也。此为湿多于风而相
搏于内，即于前方去桂枝加白术汤主之。湿若去，则风无所恋而自解矣。(<伤寒论浅
注．辨太阳病脉证篇)) ．
[评述] 诸注对风湿证之病机阐述大体平允。本证身体疼烦的烦字，当指疼痛剧烈
的程度较重，非指烦躁而盲。唐容川曰：“烦字，不是心烦，乃骨节烦疼，谓其发作烦
频也”可作参考。成注认为烦为风，疼为湿。钱氏认为“热郁则发烦”，均为不妥。陈
亦人氏认为“搏”为“抟”之笔误，释之有理。对大便硬，小便自利，各家见解分岐，
当以风去湿存，湿邪伤脾，转输失职为解较为妥贴，陈注比较合理，可供参考。
[治法]
1．温经散寒，祛风除湿。
2．温经散寒，除湿止痛。
[方药]
1．桂枝附子汤方。
2．白术附子汤方。
[方义] 桂枝附子汤以桂枝辛温，以疏通经脉，祛风散寒；附子辛温大热，温经扶阳，
逐寒湿而止痛，助卫阳以固表，二药大制其量，合为温经散寒除湿之主药；生姜、大枣、甘草
辛甘发散，调营和卫，助正以祛邪，诸药合用，共奏温经散寒、祛风除湿之功。
去桂加白术汤，即桂枝附子汤去桂加白术四两而成。是在桂枝附子汤证的基础上，
若见大便硬，小便自利，乃风去湿存，湿邪困脾，转输不力，故不取桂枝之祛风，加术
者，以用其健脾燥湿之力著，本方较桂枝附子汤更重于培土以胜湿。
桂枝附子汤是桂枝去芍药加附子汤增加桂枝一两(四两)；附子二枚(三枚)而成，
药味相同，用量不同，而功效迥别。彼方用于表虚兼胸满、脉微、恶寒之证，故于桂枝
汤中去芍药之阴柔，以免恋邪不去；用附子一枚，以温经扶阳；本证是风寒湿邪，痹阻
于肌表，故重用桂枝、附子，温经通阳祛风散寒眭湿，尤可止痛。
眼药应注意以下几点：
1。方后注云“初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。
此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。”是指服药后，病人可出
现身体麻木，头目眩晕之症，这是因为白术、附子并走皮内，发挥祛风散寒胜湿作用，正邪
交争，邪气尚未得除之故，可加桂枝四两，以增强温经通阳，化气祛邪之力，然则，附子用量
较大，还应留心是否为附子中毒现象，若是中毒现象，则应减少其用量。
2．本方一方二法：若大便硬，小便自利者，为风去湿存，当去桂枝，加白术。
3．虚家及产妇，气血亏少，难胜此辛温燥烈之剂，故宜减量。
[方论选]
成无己：风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜、枣
辛甘行荣卫，通津液，以和表也。(<注解伤寒论．辨太阳病脉证并治法第七))
周禹载：金匮之治风寒湿者多矣，未尝遽用附子，独于伤寒兼风湿者三方，均用附
子，其理安在?盖伤寒热证也，加以风湿瘀里，势必易热，乃至八九日之久，而不言身
热，知其人属阳虚矣。阳虚者，邪凑于里，为内入则易，而外解极难，何者?无元气以
复之也，故仲景用桂枝解外，必赖附子以温经，使经络肌肉间无处不到，则无邪不驱
矣。用三枚者，以其邪未入深，易于表散，故必勇猛精进，而无取乎逡巡也。或曰，脉
浮虚涩。仲景全力驱邪，独不畏其劫阴乎，而不知此正圣人制方之神也。浮虚而涩，纯
是外邪，卫为风，浮涩因湿滞也，如是则多用附子，合姜桂以解表，甘枣以和中，又何
惮而不为手。((伤寒论三注．太阳下篇))
汪苓友：此承上条(指桂枝附子汤证)而申言之，有如上条证全具矣。若其人大便
硬，小便自利者，后条辨云；此湿虽盛而津液自虚也。于上汤中去桂，以其能走津液，
加术以其能生津液。或问云：小便自利，则湿去矣，何以犹言湿盛?余答云：湿热郁于
里，则小便不利，寒湿搏于经，则小便自利。又有昧理者云，大便溏，宜加白术，殊不
知白术为脾家主药，后条辨云；燥湿以之，滋液亦以之。((伤寒论辨证广注。辨太阳阳
明病脉证并治法))
李培生：桂枝附子去桂加白术汤，一名白术附子汤。 “若其人大便硬，小便自利”
是白术附子汤的主治证。亦可说明在服桂枝附子汤前，当有<金匮)“湿痹之候，小便
不利，大便反快”之证。服汤后，风邪易于宣散，气化通行，故小便利；脾虚失于运
化，寒湿凝滞，痹着于表，故大便硬。此则当用白术附子汤，取白术健脾燥湿，附子温
经扶阳，炙甘草和中，姜、枣调和营卫。为风寒湿痹之偏于湿盛者立法。又服大量附
子，往往能产生中毒现象，亦即所谓“如冒状”。但服后病势顿挫，有时反能迅速获愈。
<书)谓“若药不暝眩，厥疾弗瘳”。殆即指此类情况而言。(<柯氏伤寒附翼笺正．太阳
方总论))
[点评] 成注简明扼要，周注对大剂附子以逐邪，汪注对白术功效的阐述，李氏对
药后“如冒状”之解，均释之有理，临床颇有指导意义，足资参考。
[临床应用]
(1)张仲景对本方的运用
1)用本方治风湿留着肌表证(即本条)
2)<金匮要略。痉湿暍病脉证治)：桂枝附子汤、白术附子汤(即去桂加白术汤)主
治同上。
(2)后世医家对本方的应用
桂枝附子汤
1)(千金翼方)录<伤寒论)桂枝附子汤，治证皆同。
2)(J'l-台秘要)：用本方去大枣加麻黄，治疗风水，身体面目尽浮肿，腰背牵引髀
股，不能食。
3)(扁鹊新书>：用本方治暑天中湿头痛，发热，恶寒，汗出，遍身疼痛。
4)<六科证治准绳)：用本方加白术、茯苓治冒雨湿着于肌肤，与胃气相并，或腠
开汗出，因浴得之。
去桂加白术汤
工)本方(千金翼方)：“术附子汤”，(外台秘要)：“附子白术汤”，主治均与《伤寒
论》同。
2)(类聚方广义)用本方治痛风及结毒沉着作痛，兼用应钟散或七宝承气丸，其效
甚速。
3)(三因方)：用本方去生姜、大枣，加干姜，治中风湿重，昏闷恍惚，胀满身重，
手足缓纵，浆浆自汗，失音不语，便利不禁。
4)(曾氏活幼口诀)用本方治小儿脏腑虚寒，泄泻洞利，手足厥冷。
(3)现代应用 ．
1)风寒湿痹证。本方温经扶阳，祛风散寒，除湿定痛，临床多用于阳气不足，风
寒湿邪凝滞筋脉及肌表的痹证，证见身体肢节疼痛，转侧不利，怕冷恶风，舌淡苔白，
脉虚者，均可应用，如风湿性疾患、类风湿性关节炎、痛风、神经痛等等，加减应用，
多获良效。如李氏报道用桂枝附子汤加防风、荆芥、苍术、独活治疗风湿性关节炎，获
得良效。何氏报道用桂枝附子汤加芍药，治疗寒湿痹阻肌表所致的四肢不安症，亦
取得良好效果。
2)循环系疾病。桂枝附子汤，有温通心阳，祛除寒湿之功，据现代药理研究桂枝、
附子相伍，又具强心作用，故本方可用治各种原因所导致的心动过缓、心力衰竭，心房
纤颤，房室传导阻滞等等，证屑心肾阳虚，心悸气乱，心胸闷痛，形寒畏冷，神疲乏
力，面色苍白，脉缓弱无力，或脉律不齐者，均可加减运用。如闵氏等报道用桂枝附子
汤加黄芪、制首乌、枣仁，治疗窦性心动过缓34例，有因贫血性心脏病、动脉硬化性
心脏病、风湿性心脏病、心脏神经官能症引起者，病程3月至1年以上。若气血亏虚，
证见脉结代，心动悸，胸闷气短，加党参、当归；心脉痹阻，证见心悸、胸闷，或阵发
性左胸疼痛，加丹参、红花；心神不安，证见短气、胸闷，心悸、失眠，加夜交藤、龙
骨。每日1剂，早、晚服。34例中，平均心率增加每分钟10次以上24例，增加5—10
次以上者8例，不满5次者2例。总有效率达94％。服药最短者6次，最长者3个月，
均未见明显异常反应。刘氏报道用桂枝附子汤泡服，重药轻投，治疗体质素虚，心
阳虚损之低血压症，获得满意疗效。
3)泌尿系疾病。杨氏报道，用桂枝附子汤加芍药治疗寒凝气滞型肾绞痛，证见肾
绞痛剧烈，面色苍白，或晦暗，肢冷汗出，舌淡苔白，脉沉紧或细涩，用本方立效。
4)儿科虚寒诸证。小儿之稚阳未充，正不胜邪，脾肾两亏的虚寒证，如腹痛腹泻，
呕吐，胃脘痛，消化不良，咳喘，关节疼痛，屈伸不利等，若见面色苍白，肢冷脉弱，
舌淡苔白者均可应用本方加减治疗。如王氏报道用本方加白术、茯苓、煅龙牡、赤石脂
治小儿脾肾两亏，腹泻完谷不化，获得良效。本方加南星、法夏、茯苓、砂仁治脾肾阳
虚，水气凌心射肺之咳喘；本方加川乌、细辛治小儿虚寒性关节痛；本方加肉桂、砂
仁、苍术治小儿虚寒性腹痛、胃脘痛；本方加丁香、法半夏，以肉桂易桂枝，治小儿虚
寒性呕吐，均可取效。
倪氏报道用桂枝附子汤温阳祛寒，据证加减，治疗新生儿硬肿症25例，临床治愈
23例，疗效显著。
(4)医案选录
1)风寒湿痹。代某，男，38岁，农民。1988年10月5日就诊。平素体弱，易得
感冒。恶寒发热已6天，前天外出雨淋，周身酸楚，两腿膝关节活动不利而痛，伴头痛
鼻塞，舌质淡，苔薄白润，脉浮虚而涩。证为风寒湿痹，治宜祛风逐湿，散寒定痛。方
用桂枝附子汤加减：桂枝、附子(先煎)、甘草、防风各lOg，荆芥7．5g，生姜5g，大
枣15g。服4剂后病情大减，上方去荆芥，加独活15g，共服u剂病愈。按：患者素体
卫阳不足，又感雨淋，致成风寒夹湿之邪，内窜经络，痹阻关节，不通则痛，方以桂枝
附子汤加荆芥、防风、独活，共奏祛风除湿之功效。(<福建中医药)1988；19(3)：12)
2)风湿性关节炎。宋某，男，43岁，工人。1989年9月15日就诊。患风湿性关
．节炎6年余，阴雨天即发，病情加重，两膝关节酸痛重着，活动不便，口干不渴，身倦
乏力，大便难，夜尿频多，舌苔白腻，脉濡缓。此为白术附子汤证，方用白术附子汤加
减：苍术、附子(先煎)、大枣各15g，白术、怀牛膝各20g，独活、甘草各10g，生姜
5g。连服17剂，诸证消失病愈，至今未发。按：桂枝附子汤证临床比较多见，但白术
附子汤证也不少见。方中用苍术增强白术除湿之力，独活、怀牛膝共建下行通痹之功。
方药合拍，故收全功。((福建中医药)1988；19(3)：12)
3)窦性心动过缓。盛某某，女，46岁。工人，初诊于1982年3月20日。头昏心
悸，气短胸闷，左侧胸痛阵发，面色咣白无华，畏寒肢冷，失眠神疲，饮食不香，苔白
脉细缓，患高血压病已有3年，经常服复方降压片，血压170／110mmHg。检血：血红
蛋白7．5g，红细胞260万。心率50次／分，偶见期外收缩2—3次／分。心电图：①窦
性心动过缓；②左心室肥厚。证属心阳虚弱，心脉痹阻，气血亏损，心神失养。治宜温
阳益气，养血活络，宁心安神。处方：桂枝6g，熟附片4g，炙甘草6g，生姜3g，大枣
15g，酸枣仁(炒)8g，炙黄芪lOg，制首乌10g，丹参10g，夜交藤10g，上药水煎服，
每日1剂，嘱服3剂。二诊：头昏、心悸、胸闷好转，能睡4小时左右，畏寒肢冷大
减，苔白脉细缓。血压165／95mmHg，心率58次／分，心律整齐，仍以原方续服5剂。
三诊：心悸大减，胸痛已止，能睡6小时以上，饮食增加，苔白脉细，血压155／
92mmHg，心率68次／分，心律整齐，再以原方续服10剂。半月后来诊，诸恙均平，
精神好转，血压155／92mmHg，心率70／分，心律整齐，苔白脉细，以原方再服5剂以
巩固疗效。(<河北中医>1986；(4)：22)
按：桂枝附子汤，为仲景为风湿相搏，身体疼烦而设，临证每多用于风湿性疾患，
但方中桂枝、附子、炙甘草有温通心阳，祛寒除湿的作用，姜、枣、草又具和中补虚，
调卫和营之功，故对心动过缓一证，属心阳不振，鼓动无力而致者，用之亦很合拍。本
例高血压、贫血、心动过缓，证属心阳虚衰，故以桂枝附子汤温通心阳，扶脾胃之阳以
资气血生化之源，黄芪益气升阳，首乌养血滋阴，枣仁养心安神，丹参活血通络，合而
使心阳得振，气血得复，心律复常，心神自安。药证相投，故功效显著。(<河北中医)
1986；(4)：22)
4)肾绞痛。沙某，女，22岁，教师，1975年7月15日诊治。患者于7月13日淋
雨受寒，14日开始腰部剧烈疼痛，急请西医诊治，诊为急性肾绞痛，以阿托品解痉止
痛，补液安眠等治疗均无效，7月15 Et 8点注射杜冷丁，疼痛仍然如故，改请中医诊
治。证见：腰痛剧烈如刀绞，上起腰腹，下连阴股，辗转反侧，额上汗出如豆大，面色
苍白，恶寒蜷卧，手足厥冷，小便涩滞，诊脉沉紧，舌质淡苔薄白。辨证：本病发生的
原因，主要为淋雨受寒，证属寒湿阻遏腰痛。治疗：温经散寒，调和营卫。以附子桂枝
汤。川附子40g，桂枝15g，杭芍15g，炙甘草lOg，生姜15g，大枣15g。患者服药后，
疼痛迅速减轻，当夜即能睡，16日疼痛消失，只觉精神不佳，而卧床休息，嘱以饮食
等调养。随访至今未发。“按：本例冒雨受寒，寒湿凝滞筋脉，致腰痛剧烈，伴见一派
寒象，故治以大剂桂枝附子汤温通经脉，驱除寒湿，一剂而疼痛豁然而解。”(<云南中医
杂志)，1984；(6)：61)
5)小儿虚寒泄泻。李某，女，3岁。1986年6月25 日门诊。因过食冰棒腹泻，吞
服黄连素后泄泻加重，饮水泻水，服药泻药， 日十余次。颜面黄，舌质淡，苔薄白，脉
沉弱。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾，涩肠止泻。处方：附片lOg先煨，生姜2片，桂
枝15g，分3次后下，白术6g，茯苓lOg，煅龙骨lOg，赤石脂lOg，大枣1枚，炙甘草
3g。服两剂泻止病愈。(<云南中医杂志>1987；(3)：37)
按：本例骤中寒湿，致泻利日十余次，面黄舌淡，苔白脉沉弱，属脾肾阳虚之证，
以桂枝附子汤加味治疗，桂枝、附子温通阳气，散寒除湿，枣、草补中益气，生姜散
水，白术、茯苓健脾利湿，龙骨、赤石脂温涩止泻。合而使脾肾之阳复，寒湿邪气得
除，下利得止。
[按语] 桂枝附子汤及去桂加白术汤均为风湿留着肌表而设，后者主治湿邪偏盛而
风邪不显之证。二方用治风寒湿痹又兼阳虚者，疗效颇著。临证当以周身疼烦，转侧不
利，恶风汗出，脉浮虚而涩为辨证要点，本证为虚寒性疾患，故身痛、关节疼痛无内
热，舌质淡，苔白，亦为辨证之眼目。所谓痹者，闭也，乃气血为邪气所阻滞，流行不
畅所致。经云：正气内存，邪不可干。本证往往因为正气不足，邪气入侵，风寒湿邪痹
阻经脉肌肉，甚而关节筋骨，惟其如此，则难以驱邪外出，故每多缠绵反复，应用本方
应据证补养气血，调整阴阳，以扶正祛邪，参芪归芍之类均可随证选用。应用时亦当根
据疼痛的部位，选用不同的祛风除湿药物，如在上者，可入羌活、威灵仙；在下者，可
加防己、苡仁、牛膝；兼痰者，可加二陈汤之属及木香、枳壳等行气之品。应用时还当
配入活血通络之药，如归、芎、桃、红、鸡血藤之类，以利邪气驱除。甚者，可用虫类
药物搜剔。
本方不仅具有温经扶阳，散寒除湿定痛之效，又能温复脾肾之阳，振奋心阳，和中
补虚，调和营卫，故不仅用治痹证，亦用于脾肾阳虚、寒湿内阻诸证。如桂枝附子汤加
茯苓、白术、干姜、车前仁、党参、黄芪可治脾肾阳虚之泄泻；重用炙甘草，加茯苓，
可治心阳不振之心悸、脉结代，以及冠心病等。兼气滞痰瘀，出现心痛，胸闷、四肢不
温，可用本方干姜易生姜，加入黄芪、人参与行气化痰、活瘀宣痹之品。总之，只要符
合阳虚而寒湿内阻的病机，均可酌情用之。
[现代研究]
(1)镇痛作用。邱氏等在对附子汤、桂枝附子汤、芍药甘草汤的镇痛作用实验研究
中发现三方灌注后的小鼠能明显减少醋酸所致小鼠扭体次数，与生理盐水组比较，均有
显著差异，说明桂枝附子汤有明显的镇痛作用，但其作用低于附子汤与芍药甘草汤Cs)。
(2)抗炎作用不明显。邱氏等用小鼠灌注桂枝附子汤，与生理盐水、强的松组对
照，观察对二甲苯涂耳致炎症肿胀的抑制率，结果表明桂枝附子汤无明显的抗炎作用。
因附子及桂枝，据文献报道，有明显的抗炎作用，本实验结果为无明显抗炎作用，可能
与药物浓度低，抗炎成分含量少有关。
桂枝加大黄汤
(方组、临证参考用量)桂枝9g 大黄6g 芍药18g 生
姜9g 炙甘草6g 大枣7枚
上6味，以水1400ml，煮取600ml，去滓，温服200ral，日
3次。
(功效)解肌祛邪，泻实通里，表里双解．
(主治]
主证：发热，恶寒，自汗出，腹满实痛，拒按，大便秘结。
副证；舌苔白厚或黄厚，脉浮大而弦数或沉弦有力。
(临证加减]
1．本方加郁金、荔枝核、小茴香治疗感寒腹痛。
2．本方加焦薏苡仁、川连、炮姜炭治疗慢性肠炎。
3．本方加全瓜蒌、麻仁、苦参、地肤子治疗荨麻疹。
4．本方加白蒺藜、徐长卿、荆芥、鸡血藤治疗胃肠型荨
麻疹。
5．本方加附子治疝家发热恶寒，腹中拘挛，痛引腰腿，或
阴囊掀肿，二便不利者；又治干脚气，筋挛胃痛，或十指冷痹，
大便难者，名桂枝加芍药附子大黄汤。
|
