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温经汤 （温经散寒，调摄冲任法） 汉张仲景《金匮要略》 吴茱萸三两 当归二两 芎藭二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹皮去心，二两 甘草二两 半夏半升 麦门冬一升，去心 上十二昧，以水一斗，煮取三升，分温三服，亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。 【主治】妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也师曰：此病属带下，何以故曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。 【方论选萃】 清李弭臣：妇人年五十，则已过七七之期，任脉虚，太冲脉衰，天癸竭，地道不通时也。所病下利，据本文带下观之，当是崩淋下血之病。盖血属阴，阴虚故发热，暮亦属阴也。任主胞胎，冲为血海，二脉皆起于胞宫，而出于会阴，正当少腹部分，冲脉挟脐上行，故冲任脉虚，则少腹里急，有干血亦令腹满。《内经》云：“任脉为病，女子带下癥聚是也。”手背为阳，掌心为阴，乃手三阴过脉之处，阴虚，故掌中烦热也。阳明脉挟口环唇，与冲脉会于气街，皆属于带脉。《难经》云：“血主濡之。”以冲脉血阻不行，则阳明津液衰少，不能濡润，故唇口干燥，断以病属带下，以曾经半产，少腹瘀血不去，则津液不布，新血不生，此则唇口干燥之所由生也。……《内经》云：血气虚者，喜温而恶寒，寒则凝涩不流，温则消而去之。此汤名温经，从瘀血得温即行也。方内皆补养气血之药，未尝以逐瘀为事，而瘀血自去者，以养正邪自消之法也。故妇人崩淋不孕，月事不调者，并主之。 清吴谦等：妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也；唇口干燥，冲任血伤，不上荣也；少腹急满，胸中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水衍期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也（《医宗金鉴》）。 清程云来：妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤，今妇人年五十当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者，温以茱萸姜桂；血虚者，益以芍药归芎；气虚者，补以人参甘草；血枯者，润以阿胶、麦冬，半夏用以止带下，牡丹用以逐坚癥。十二味为养血温经之剂，则瘀血自行而新血自生矣（《金匮要略直解》）。 明徐彬：药用温经汤者，其证因半产之虚而积冷气结，血乃瘀而不去。故以归、芍、芎调血，吴茱、桂枝以温其血分之气，而行其瘀。肺为气主，麦冬、阿胶以补其本；土以统血，参、甘以补其虚，丹皮以去标热。然下利已久，脾气有伤，故以姜、半正脾气。名曰温经汤，治其本也。唯温经，故凡血分虚寒而不调者，皆主之（《金匮要略论注》）。 清张石顽：此方本胶艾汤而立，以虚火上炎，唇口干燥，故用麦冬；湿浊下渗，不时滞下，故用半夏。若无二证，不必拘执成方也（《张氏医通》）。 清魏念庭：盖带下之故，成于瘀血，而瘀之故，由于曾经半产，胎未满足，有伤而堕。其人阳盛则易致于崩漏，阴盛则易成乎邪癥。瘀血在少腹，久留不去，迨年齿已衰，积瘀成热，伤阴分，发邪火，与经血方行之少妇经闭作热，理无二也。其外证必见唇口干燥，唇口为津液征验，津液之亏，干燥必甚，不治将与脉数无疮、肌若鱼鳞，渐成危迫之证无异也。知之早，斯可以预图之。主以温经汤开散瘀血为主治。而瘀血之成，成于阴盛，故用吴茱萸之辛温，以引芎藭、芍药、丹皮、阿胶入阴血之分，补之正所以泄之也；加人参、桂枝、生姜、甘草、半夏群队阳性之药，以开阴生阳，温之即所以行之也；再加麦冬以生津治标。洵阴阳本末兼理之法也。方后云，妇人少腹寒，久不受胎，兼崩中去血，或月水之来过期，及至期不来，俱主之。可见经水之来去失度，悉关血分之寒热。而血分之寒热，实由气分之虚实。方中以补气为调血，以温经为行瘀，较之时下滋阴养血之四物汤、破瘀行气之香附丸，义理纯驳粲然矣。竟有不知瘀血阴寒而妄施攻下者，则又下工之下者也（《金匮要略方论本义》）。 清尤在泾：吴茱萸、桂枝、丹皮入血散寒而行其瘀；芎、归、芍药、麦冬、阿胶以生新血；人参、甘草、姜、夏以正脾气。盖瘀久者荣必衰；下多者脾必伤也（《金匮要略心典》）。 现代蒲辅周：此方乃温经和血，益气生津之法。重点在厥阴、阳明。改汤为丸，对于妇科月经不调、痛经、少腹冷，余用之多年，颇有效。亦治妇人少腹寒久不孕（《蒲辅周医疗经验》）。 近代程门雪：原文出《金匮要略》。“下利”《医宗金鉴》改“下血”，诸家都然之，理与文合，丹溪亦云尔。余初信之，继思不如仍作“下利”，乃带下也。瘀血在少腹不去，则津液不布，新血不生。带多而冲，或崩中失血不止，或月经至期不来，均可应用。任脉为病，女子带下瘕聚是也；冲脉血阻不行，则阳明精液衰少而不能濡阴。任主胞胎，冲为血海，少腹瘀血，属于冲任，虽论带下，实属血病，仲景方最佳而妙。此方内四物汤去熟地，恐其滞腻不流通也。四物以补肝肾血虚，即青主调肝汤之所本也。吴萸、桂枝乃温寒止痛之主药，另佐人参、麦冬、半夏、甘草，人多不解其意，释者亦多敷衍言之，以为气血双补耳，不知此数味即麦门冬汤也，为通补阳明主药。经出于冲，隶于阳明，故以麦门冬汤佐之，以治其根，意更深邃。又丹皮、麦冬相合，以制萸、桂之过，极是妙理，须并观想，始知古人制方之精湛也（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一 程门雪治痛经案（选自《程门雪医案》） 姚某某，女，33岁。 初诊：1971年9月15日。 经行少腹胀痛，疲乏不振，形萎色黄，乳痛，呕吐，口干。拟仲景温经汤为主。 炒党参三钱 大麦冬三钱 炒全当归三钱 炒赤芍三钱 肉桂心一钱 淡吴萸一钱 姜川连七分 炙甲片一钱半 小茴香八分 淡海藻一两 淡昆布一两 制半夏三钱 二诊：此次经行准期，腹痛、乳痛均减，容色萎黄见振，仍有腹胀、呕吐之象。再用前法出入治之。 炒党参三钱 大麦冬三钱 大生地三钱 全当归三钱 炒赤白芍各二钱 肉桂心一钱 制半夏三钱 姜川连七分 淡吴萸一钱 炙甲片一钱半 杜红花一钱半 淡海藻一两 淡昆布一两 例二 门纯德治慢性前列腺炎案（选自《名方广用》） 阎某某，男，62岁。1964年8月7日初诊。患者会阴部胀痛三月余，伴有排尿困难，尿频尿痛等症。入院治疗，经直肠指诊，前列腺充血增大、压痛，诊为前列腺炎。中西医治疗月余不效，邀余诊之。诊见：形体消瘦，情绪低沉，脉沉而细，舌淡苦白，自诉：会阴部隐痛不休，痛引少腹，腰酸重。每与热水坐浴，少得舒适。辨此为下焦虚寒，淤血阻滞。 吴芋9克 当归12克 生白芍9克 川芎6克 党参15克 桂枝9克 阿胶10克（烊化） 丹皮6克 麦冬9克 半夏6克 生姜9克 炙甘草6克 水煎服。服用五剂，诸痛大减，精神好转，又拟上方与“当归生姜羊肉汤”二方各取五剂，此症渐愈。 例三 张子琳治闭经案（选自《张子琳医疗经验选辑》） 杜某某，女，18岁，未婚，太原某校学生。 1977年11月11日初诊：月经闭息不行已四月余，患者素体尚健，经候正常，无慢性病史，只因四月前，月经将至，外出遇雨，风雨交加，遂觉身凉，亦未在意，淋雨而归。当时并无明显不适，自此月经闭息，脐腹疼痛，食欲尚好，二便如常。曾服西药等治疗未效，由其母领来求治。观舌苔淡白，脉沉，此属寒凝经闭，治宜散寒养血，理气通经。拟温经汤加减治之。处方： 当归12克 川芎10克 白芍10克 半夏10克 麦冬10克 炙甘草6克 吴茱萸10克 桂枝6克 阿胶10克 丹皮6克 香附6克 乌药6克 党参10克 生姜三片 水煎服。 水煎服二剂后，月经随即来潮，腹痛亦好，体健复元。 例四 言庚孚治崩漏案（选自《言庚孚医疗经验集》） 周某某，女，24岁，工人，已婚。 初诊日期：1973年10月5日。 结婚以来，服药避孕，已近一年。今因停药，阴道骤然流血，淋漓不尽，延已三月，血色暗褐，量少有块，下腹冷痛，神疲乏力，腰膝酸软。曾在某医院妇科检查，诊断为：“功能性子宫出血”，屡用雌激素、睾丸素、黄体酮等药，治之未效，来我院求医。诊视脉象细弦，舌质淡，苔薄白，面色苍黄无华。乃由冲任虚寒，瘀阻胞宫，是以阴道下血，淋漓不尽。治当温经散寒，养血祛瘀。方拟温经汤主之。 吴茱萸6克 全当归12克 酒白芍12克 大川芎5克 潞党参12克 川桂枝5克 血驴胶烊化兑服15克 粉丹皮10克 鲜生姜三片 炙甘草5克 连投上方10付，漏下得止，诸症悉愈。 1978年5月追访：前证未反复，病愈后，于1974年元月停经受孕，同年10月足月平产一男，母子均健。 【按语】 孙思邈《千金翼方》谓：“温经汤治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月水来过多，或至期不来，服之即佳。”陈修园《女科要旨》对温经汤之效用，倍加赏识：“金匮温经汤一方，无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老人，善用之，无不应手取效。”盖妇科首重调经，冲为血海，任主胞胎，八脉隶于冲任，冲脉附于阳明。温经汤方，以四物去地黄，加阿胶补肝肾血虚，灌溉冲任，复入麦门冬汤通补阳明，以滋冲脉，二者相合，则和养八脉，调摄冲任，全在其中矣；吴萸、桂枝温经散寒，入血通脉，使气血流畅。以其标本兼顾，澄流清源，取效广泛而迅捷焉。近代用治冲任虚寒，瘀血阻滞之月经不调，子宫肌瘤，功能失调性子宫出血等。倘遇出血如注，可去生姜，加炮姜6克，冬桑叶30克。或用于治宫寒不孕等。 |
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