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温胆汤 （涤痰泄热法） 唐孙思邈《千金方》 半夏汤洗 枳实麸炒 竹茹各一两 橘皮一两五钱，去白 甘草四钱，炙 白茯苓七钱 剉散，每服一钱至四钱，清水一盏半，加生姜五、七片，大枣一枚，煎至七分，食前热服。 【主治】治热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆。 【方论选萃】 清张石顽：胆之不温，由于胃之不清，停蓄痰涎，沃于清净之府，所以阳气不能条畅而失温和之性。故用二陈之辛温以温胆涤涎，涎聚则脾郁，故加枳实、竹茹以化胃热也（《张氏医通》）。 清罗谦甫：胆为中正之官，清静之府，喜宁谧，恶烦扰；喜柔和，恶壅郁。盖东方木德，少阳温和之气也。若病后，或久病而宿有痰饮未消，胸膈之余热未尽，必致伤少阳之和气，以故虚烦惊悸者，中正之官，以熇蒸而不宁也。热呕吐苦者，清静之府，以郁炙而不谧也。痰气上逆者，木家挟热而上升也。方以二陈治一切痰饮，加竹茹以清热，加生姜以止呕，加枳实以破逆，相济相须，虽不治胆而胆自和，盖所谓胆之痰热去故也。命名温者，乃谓温和之温，非谓温凉之温也。若谓胆家真畏寒而怯而温之，不但方中无温胆之品，且更有凉胃之药也（《医宗金鉴删补名医方论》）。 清王晋三：温胆汤，隔腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也。用二陈专和中焦胃气，复以竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热，治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰温，无过泄之戒辞（《绛雪园古方选注》）。 清徐大椿：气郁生涎，涎痰内沃，而心胆不宁，故怔忡惊悸不已焉。半夏化涎涤饮，橘红利气除涎，茯神安神渗湿，竹茹清热解郁，枳实破泄气以降下，生草缓中州以和胃，生姜散郁豁涎也。水煎温服，使郁解气行，则涎饮自化，而心胆得宁，惊悸怔忡无不平矣。此解郁化涎之剂，为气郁涎饮、惊悸怔忡之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清陈修园：二陈汤为安胃祛痰之剂，加竹茹以清膈上之虚热，枳实以除三焦之痰壅，热除痰清而胆自宁和，即温也。温之者，实凉之也。若胆家真寒而怯，宜用龙牡桂枝汤加附子之类（《时方歌括》）。 清王旭高：心为君主而出手震，震位东方。在人属胆，胆为甲木，生心丁火，是以胆气怯者，心神必虚，胆气壮着，心神多旺。然则心者，虽为君者之官，而实听命于胆，故《素问五脏生成论》曰：“凡十一脏，皆取决于胆也。”二陈和胃涤痰，竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热。治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰“温”，无过泄之戒辞，非以胆寒而温之也（《王旭高医书六种》）。 清王孟英：此方去姜、枣加黄连，治湿热挟痰而化疟者甚妙，古人所未知也（《温热经纬》）。 清唐容川：二陈为安胃去痰之剂，竹茹以清膈上之火；加枳壳以利膈上之气。恶求痰气顺利，而胆自宁。温之实清之也。用治痰气呕逆为宜（《血证论》）。 近代程门雪：温胆汤，出《千金方》，用于妊娠恶阻，痰热内扰者，每收殊功。竹茹、枳壳配半夏、陈皮以清化热痰，清热而不寒，化痰而不燥；茯苓、甘草、大枣健脾和胃止呕（《书种室歌诀六种》）。 【近代验证】 例一 丁学屏治室上性心动过速案（《丁学屏临证笔记》） 高某，男，18岁。镇江某中学高二学生。1990年5月11日初诊。患者患室上性心动过速二年余，起始数月发作一次，发作时压迫眼球，屏气可使其缓解，近年来发作频繁，几乎每周发作一次，屏气、压迫眼球不能中止其发作，须静脉注射异搏定5毫克，才能缓解。患者身材颀长，神情紧张，口苦心烦，面色潮红，面颊密布痤疮。舌尖边红，苔黄腻，脉弦滑且数。此痰火互结，扰动心神，神向外役。治拟清心涤痰，敛摄心神。方宗黄连温胆汤加味。 小川连3克 陈胆星6克 竹沥半夏9克 川贝母6克 竹茹6克 茯苓12克 小枳实6克 瓜蒌皮9克 川郁金9克 制甘松3克 珍珠母30克，先煎 苍龙齿18克，先煎。 半月后复诊：尚有室上性心动过速发作，势已轻缓，压迫眼球，屏气可促使其缓解。一月后三诊：已无室上速发作，仅在上体育课鞍马跳跃时有短暂发作，下蹲后即能自行缓解，诊治二月余，症状全部消失。 例二 杨树千治狂证（精神分裂症）（《上海中医药杂志》1983－12） 洪某，男，37岁，门诊号：39054。狂躁不安，常有幻视、幻听现象，多疑，善惊，眩晕，失眠，胸闷气短，心前区时痛，反复发作已两年余。西医诊为精神分裂症。长期服用冬眠灵、奋乃静、安定等，症情无明显改善，而来本院就诊。脉细，苔白腻，证属痰湿内阻，蒙蔽清窍。治拟清化痰湿，佐以安神开窍，方宗温胆汤加味： 姜半夏10克 硃茯神12克 陈皮9克 枳实9克 竹茹6克 甘草6克 枣仁10克 菖蒲6克 磁石30克 硃远志9克 服上方5剂后，头晕头痛减，余症无变化。再以原方去菖蒲加夜交藤15克。服5剂后，诸症又减。继服原方15剂，狂证未再发。 例三 杨树千治呕吐（神经性呕吐）（《上海中医药杂志》1983－12） 陈某某，男，54岁，门诊号：71325。自幼患恶心呕吐症，经常反复发作已四十余年。西医诊为神经性呕吐。屡服中、西药，效果不佳。近一月来病情加剧，恶心呕吐，每日发作，不能进食，食即吐，伴有头晕、乏力、胃脘部胀痛不适，服止吐药无效，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻，冒失和降，治拟化痰和胃、理气降逆。方宗温胆汤加味。 姜半夏12克 茯苓12克 陈皮9克 枳实9克 竹茹6克 生姜3片 大枣4枚 佩兰10克 生麦芽12克 服药3剂后，恶心、呕吐基本消失，惟头晕、乏力、腹胀、嗳气，再以原方加大腹皮6克、葛根9克。服药5剂，恶心、呕吐全止，余症亦基本消除。后改用香砂六君子丸调理而愈。 例四 李今庸治痰厥齿痛（《中国现代名中医医案精华》） 主诉：1954年4月发病，右侧牙齿疼痛，上连头角、下及右颈，势不可忍。经针刺治疗，止痛一天而复发如故，服二乌豆腐方无效，就诊于余。 诊查：肢体恶寒，面黄无华，苔自，脉弦。 治法：投以温胆汤加味。 处方：竹茹15克 枳实10克 法半夏10克 陈皮10克 茯苓10克 炙甘草8克 白术10克 服药二剂，其痛减轻，而感右半身微麻如虫行，遂于方中加党参10克、防风3克。再服药二剂，痛止病愈。 例五 岳美中治治疗急性癃闭（《中国现代名中医医案精华》） 范某某，男性，56岁。 主诉：因被重物压伤，多处骨折，休克住院。继而小便短少，几近无尿（日夜百余毫升）尿中且有少量蛋白及红白细胞，非蛋白氮54.5毫克％。前医曾投以八正散加味，小便虽有增加，但一日仍约1000毫升。 诊查：询其病情，有时微感恶心，尿黄，便稀如水，口干舌苔稍黄，脉数。 治法：给予温胆汤加减，药用陈皮、清半夏、赤苓、竹茹、枇杷叶、生姜、太子参、麦冬、五味子、丹参、制乳没等。药后翌日小便激增达1880毫升，乃续进前方药，小便日达2000～3800毫升，小便及非蛋白氮化验亦渐趋正常。 例六 张赞臣治眩晕案（《张赞臣临床经验选编》） 李某某男，48岁，工人。门诊号：4667 初诊（1965年5月7日）：眩晕已有二年余，时轻时重。近来终日头目眩晕，甚则自觉如坐舟车之中，晨起尤剧；胸闷，口苦而腻，痰稠量多，眠食均差。脉弦滑，舌苔薄腻。朱丹溪说：无痰不作眩，痰因火动。此症之本在痰，而其标则为风阳上冒。治宜涤痰清热，佐以平肝熄风。予温胆汤加味。 竹茹6克 麸炒枳壳4.5克 制半夏6克 陈皮4.5克 茯苓9克 生甘草3克 白蒺藜9克 天麻2.5克 四剂。 复诊（5月11日）：进上方后，眩晕消失，自觉头脑清朗，粘痰亦少；惟口苦作腻依然，兼见咳嗽。脉弦，舌苔薄腻已化。此症与脾虚生痰有关。盖脾失健运，不能散精，聚为痰浊，蕴久化热扰胆，故口苦作腻；痰浊上输于肺，故令人咳嗽。前方去白蒺藜、天麻，加土炒白术6克，采云曲9克包煎，杏苡仁各9克，桔梗3克。继服三剂，诸症渐失。至1965年12月中旬随访，七个月来未复发。 【按语】 肝主左升，肺主右降，此气机升降之理也。又六腑以通为用。然胆之疏泄，胃之通降，实赖肺气之清肃下行。温胆汤方，即于二陈汤方中，加竹茹、枳实二味。二味之增益，变燥湿化痰而为辛苦泄降，则其疏泄胆府，和胃降逆之功，毋庸置疑矣。 |
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