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泻黄散 （散火泄热法） 宋钱仲阳《小儿药证直诀》 藿香叶七钱 山栀子仁一钱 石膏五钱 甘草三两 防风四两、去芦、切、焙 【主治】脾热弄舌。 【方论选萃】 明吴昆：脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。苦能泻火，故用山栀；寒能胜热，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能缓脾，故用甘草；用防风者，取其发越脾气而升散其伏火也。或问：何以不用黄连余曰：黄连苦而燥，此有唇干口燥，则非黄连所宜，故惟栀子之苦而润者为当耳。又问曰：既恶燥，何以不去防风余曰：东垣已言之矣，防风乃风药中之润剂也，故昔人审择而用之（《医方考》）。 清汪讱庵：此足太阴、阳明药也。山栀清心肺之火，使屈曲下行，从小便出；藿香调脾肺之气，去上焦壅热，辟恶调中；石膏大寒泻热，兼能解肌；甘草甘平和中，又能泻火；重用防风者，取其升阳、能发脾中伏火，又能于土中泻木也（《医方集解》）。 清汪绂：君防风引木以疏土；藿香理不正之气，舒胸膈郁热；甘草厚脾土之化；正所以泻土中之火，合之防风能消实满；脾胃，中焦也，中焦有火，则上焦受其薰灼，而心肺皆热，下焦亦受其逼，而肾水不升，故山栀以清心烦而泻三焦之火；石膏此正所以荡脾胃之热而解肌肉之炎蒸，不必谓为泻肺也。脾胃之火，何以不用黄连曰：黄连实主泻心火、胆火，以为泻脾火者，非也。且此须玩伏火二字，伏火犹郁火也。其用防风、藿香、石膏，意亦主于升散，不欲以苦寒折之，致伤正气。惟山栀乃所以导其热而下之也。研末炒香，蜜酒调服，用酒调益见升散之意矣（《医林纂要探源》）。 清王旭高：栀子、石膏泻肺胃之火，藿香辟恶去臭，甘草调中泻热，重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。诸药微炒香，则能皆入于脾，用蜜、酒调服，则能缓于中上。盖脾胃伏火，宜徐徐而泻却，非比实火当急泻也。脾中伏火，何以不用黄连吴鹤皋谓恶其燥者，非也，乃恶其遏也。盖白虎汤治肺胄燔灼之火，身大热烦渴而有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉热烦渴而无汗者，故加防风、藿香，兼取火郁则发之义也（《王旭高医书六种退思集类方歌注》）。 清徐大椿：火伏阳明，胃腑热炽，津液不能上荣，故口舌干燥，消渴不已焉。石膏清胃火之内炽，防风疏火伏之外淫，藿香快胃气以和中，山栀清三焦以降火，甘草泻胃火缓中气也。水煎药末入蜜以润之，使经腑两解，则肺胃肃清而津液得全，何消渴口燥之足患哉此分解经腑之剂，为胃火郁伏消渴之耑方（《医略六书杂病证治》）。 清费伯雄：有风药以散伏火，有清药以泻积热，而又用甘缓以和中，使不伤正气。此法颇佳（《医方论》）。 清张山雷：方为脾胃蕴热而设。山栀、石膏是其主宰；佐以藿香，芳香快脾，所以振动其气机；甘草大甘，已非实热者必用之药；而防风实不可解，又且独重，其义云何，是恐有误。乃望文生义者，且曰取其升阳，又曰以散伏火，须知病是火热，安有升散以煽其焰之理（《小儿药证直诀笺正》） 【近代验证】 例一 危正明治伏热偏盛案 吴某某，男，21岁，1983年6月23日初诊，唇舌及胞睑反复红肿，糜烂，灼热疼痛，心烦口渴欲饮冷，口臭易饥，大便秘结，小溲赤少，舌红，苔薄黄，脉数而大，观其脉证，属脾胃伏热透发于肌腠，肆扰心营。治宜清泻胃中积热，疏散脾中伏火，辅以凉营散瘀之法。。药用藿香10克、栀子10克、防风15克、石膏15克、生甘草10克、银花12克、连翘12克、丹皮10克，紫草10克、葛根12克、竹叶8克、大黄8克，连服二剂，诸证悉减，续服四剂，诸证皆除。 例二 危正明治湿热俱盛案 湛某某，女，2岁，1985年7月8日初诊，疮疡遍及全身，其间或为赤色之斑丘疹，或为肌肤糜烂滋水淋漓之湿疹，夹杂分布，疏密不均，性状各异，搔痒不已，伴口渴欲饮，溲赤涩少，大便二三日一行，舌深红，苔黄腻而厚，历经月余，多方治疗无效，余细询病史，综观脉证审为脾胃湿热俱盛，熏蒸于肌腠所致。治以清透脾胃、泻热利湿。药用藿香10克、栀子6克、连翘10克、石膏14克、防风12克、甘草6克、银花10克、丹皮、紫草、葛根各10克、大黄、竹叶各8克、苡仁、茯苓、前仁各8克。服二剂后诸证大减，二便较前通利。继服三剂，斑疹已消，舌苔转薄黄微腻，唯手足指（趾）及面部湿疹仍在。遂再用二剂，内服以清湿热，外洗以败余毒，药尽湿疹向愈。患处有褐色瘢痕脱屑，二便自调，苔薄白如常，恐余邪复炽，又将此方剂量减半，续服二剂，以善其后，随访一年余，未见再发。 【按语】 小儿弄舌，由心脾积热使然。故钱氏方中，用山栀之苦以泻火，石膏之寒以胜热，藿香之香以醒脾，藉防风之疏散，升散其伏火，甘草之用补中缓急。其组方之巧，非有三昧功夫者，不能为也。 |
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