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青蒿鳖甲汤 （苦辛咸寒法） 清叶天士经验方 青蒿脑二钱 生鳖甲五钱，先煎 冬桑叶二钱 粉丹皮二钱 知母二钱 天花粉二钱 【主治】治伏暑化疟，暮热朝凉，热退无汗，口燥渴饮，溺短赤热，舌色紫赤，脉左弦数者。 【方论选萃】 清吴鞠通：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣……邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故用鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；青蒿芳香透络，从少阳敛邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也（《温病条辨》）。 近代何廉臣：此治伏热深入阴分之方，乃直清厥阴，佐以芳透少阳之法，故用青蒿、鳖甲为君。盖青蒿虽芳香透络，不能直入阴分，得鳖甲则领之入，鳖甲虽咸寒蠕动，不能独出阳分。得青蒿则领之出，臣以桑叶，泄少阳气分之热，丹皮清厥阴血分之火，皆能使厥、少两经郁遏之伏邪，自里达表而外解；佐以知母；使以花粉，清伏暑以生津液（《温热病方汇选》）。 清李冠仙：疟病偏于热重者，可用叶氏青蒿、鳖甲、桑叶、丹皮、知母、花粉加减酌用。若寒重者，断无不用柴胡之理。惟莫枚土谓：伤寒邪从表入，往来寒热，形如瘧状，其里无根，以柴胡提之则出，夏秋之瘧，新凉在外，而伏暑在中，伤暑重而秋风轻者，先热后寒；秋风重而伤暑轻者，先寒后热，皆《内经》“夏伤于暑，秋必痎瘧。”之症，其里有根，若以柴胡提之，则外邪虽解，而内热即升，横流冲决，不可复制往来，有耳聋目赤，谵语神昏，汗漏体枯，延成不治者，不得不以徐说为淫辞之助也。观此二则，二说各有所见，但就余所验，叶氏桂枝白虎加半夏，及青蒿鳖甲二汤，一则和解肺胃，一则和解肝胆，皆治伏暑重而凉风轻之正方，均有特效。若凉风重而伏暑较轻者，柴胡桂姜汤、清脾饮二方为主。若伏暑与凉风并重者，则以柴芩双解汤为最效。若久疟而气血两虚者，四兽饮，首乌鳖甲汤为主。阳陷入阴，阴液大亏者，疏肝益肾汤为主，阴阳并亏者，附子养荣汤为主。若夜瘧，香红饮最妙。总以辨症为首要，不必拘执柴胡以治瘧，亦不必拘执柴胡不可治疟也（《温热病方汇选》）。 【按语】 伏暑为病，有深浅之分，邪伏气分者，病轻而浅，邪伏血分者，深且重矣。暮热朝凉、热退无汗。舌色紫赤，脉弦数者，势已化疟，邪已深伏厥阴血络矣。伏邪深伏，必以少阳阳明为出路。前人所谓“阳明为受邪之地，肝胆为传病之所”是矣。叶氏此方，以鳖甲、丹皮摄取阴血分深伏之邪，桑叶、青蒿引领血分之邪，达出少阳而解。花粉、知母上润肺金，下滋肾燥。其构思之巧，配伍之精，非识验俱到者，焉能达此境界！ |
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