【原】六百一十五、面色望诊

经方常见疾病治症：面色望诊

【治病策略】 

1、阳明病的面含赤色是津液伤了。不能攻下。脸色红代表胃气上冲，手掌红才是胃气好。如果手掌白白的，脸色红红的就不可以攻，全身红都没关系，不可以只有脸红；面含赤色。第一代表病在表；第二胃气快要没的时候，就是除中，就是回光反照的时候，不可以攻；攻之，小便不利者，必发黄也，此津液不足，而见血之本色也。

【辩证诊断】

1、口淡无味，面与舌唇、目眦皆呈灰白色，命门火冷也。(温补中下。)

2、颜面潮红、青春痘、面疮等郁滯之热，身体不太虚弱者可用清上防风汤：防风、连翘、桔梗、白芷、黄芩、川芎各2.5克，荆芥、山栀、黄连各1.5克，薄荷、枳壳、甘草各1克。此原方剂量太小，可以加至4倍作为一剂，加薏苡仁20～30克更佳。也适用于面部发疹充血而红、头部湿疹、眼充血、颜面充血、酒渣鼻等。

3、脾脏不好的人，脸会发黄，是枯黄。如果小便利，则不黄，寒湿从小便去。

【辩证治则】

1、（1）脸是黑的、心下痞硬，肚子大或者腹水，胃口好，还是想吃东西，木防己汤；

（2）如果是暗黄的腹水，心下痞硬，不是黑，是肝硬化跟肝癌。

【辩证比较】

1、颜面潮红

（1）实证：全部潮红，如酒醉的有热状态，如脑充血可见。表症用桂枝麻黄各半汤，里证用黄连主剂（三黄泻心汤、黄连解毒汤）。

（2）虚证：

A、颊部潮红微透，虚火上炎，麦门冬、五味子类（麦门冬汤、生脉散）。

B、厥阴之上热下寒、手足厥冷而颜面上火，戴阳，也是虚证，附子剂（四逆汤）。

C、瘀血：营养良好之女子，毛细血管如网眼，去瘀血剂（桃核承气汤）。

【经典节选】 

《金匮》：

1、问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。

师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者，便难，色鲜明者，有留饮。

2、狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄(shà，声音嘶哑)，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之

《黄帝内经—素问》：

1、黄帝问曰：余闻皮有分部，脉有经纪，筋有结络，骨有度量，其所生病各异。别其分部，左右上下，阴阳所在，病之始终，愿闻其道。 岐伯对曰：欲知皮部以经脉为纪者，诸经皆然。阳明之阳，名曰害蜚，上下同法，视其部中有浮络者，皆阳明之络也。其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也。络盛则入客于经。阳主外，阴主内。

【名家论述】

1、面色《临床直觉诊断学》

1、颜面部的色：

「颜面色青」：古医书以颜而色青片「主痛」。又有「中恶，客忤」等说。多见于狭心症、心绞痛、及胃部或肠部之痉挛性疝痛、虫痛、胆石疝痛等。突然发剧痛，而四肢厥冷，面白唇青者。又心脏性喘息，因心脏病而心机能不全、血行障碍，突发呼吸困难，而面呈惨白带青色者，或移时而愈，或猝然而死者等是。古入无以名之，名曰「中恶，客忤」。又面色青紫，由于血液缺氧，或循頊不良者，常见于心脏病、肺气肿、喘息、重症肺炎、中毒休克等。

「颜面色白」：古称「色白属寒」，是因高度贫血而起，体温往往低落，有失血过多而来者。有因大病后衰弱，寄生虫、白血病等而致者。又苍白并非全由贫血，长期户内工作，及营养不良者亦有之。极度苍白者，见于大失血、休克、及感情激动时等。

「颜面色黄」：古称「颜面色黄属脾，主湿」这是涉及于消化系统的黄疸。盖面黄之病，有黄疸、萎黄病、疟疾、黄热病等。

黄疸有肝胆病(消化病)黄疸，与溶血(血液系)黄疸之分。前者又名梗阻性黄疸，如胆石、十二指肠炎、胆道炎、肝病等之因胆汁排泄障碍，致混入血液中而起。后者又名中毒性黄疸，如疟疾、黑水热、回妇热、黄熟病、以及其他急性热病与药物中毒等而起。因赤血球被破坏后，血球残骸运入肝脏，致胆红素过盛而发黄。

疟疾之颜面发黄色，亦因疟原虫破坏赤血球而起。

萎黄病之发黄因血色素之减少而来，相当于古称之「阴黄疸」。颜色萎黄而苍白者，不一定是黄疸，而贫血亦包括在内。萎黄疸在古医书的记载，有「谷疸」、「洒疸」、「女劳疸」、「阴黄疸」、「阳黄疸」、「黑疸」种种的名称。其所谓洒疸、谷疸等，殆系十二指肠及胆道梗阻之黄疽，金匮要略云「趺伤脉紧为伤脾，风寒相搏，食谷则眩（食已欲呕状），谷气不消，胃中苦浊(>胃脘苦闷欲)，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。」又云：「心中懊恼而热，不能食时欲吐，名曰「洒疸。」又曰：「酒疸心中热，欲吐者吐之愈。」所谓黑疸及女劳疸者，相当于肝脏病之黄疸，例如肝硬化之呈脾肿、腹水、发黄、便通不整，肝癌之呈恶液质，兼发黄疸，全身消瘦，眼凹含泪，鼻与颊部显小静脉扩张，而呈肝脏颜貌等是。金匮云：「黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治。」这里是描写肝脏病的证状很明顾的。

黄疸的检视，最好在日光下，因在室内灯光或电灯下，很不容易看出的。

「颜面色黑」：金匮云：「色黑为劳」又云：「色黑为沉寒痼冷」古称黑疸，亦名女劳疸，系颜色黑褐，黄褐或奇褐，决非纯黑色，例如癌症的恶液质、慢性肝脏病，黄疸色素沉着于皮肤，久而不退，因呈黄褐色。疟疾、黑水热之发黄，亦带黄褐色。

「颜面色赤」：面赤，古称属火。多为急性热病，如颜面丹毒(详颜面赤肿)、酒糟鼻〔详该条〕、多血质、高血压、酒精中毒(酒醉)、漆中毒之皮肤炎、麻疹、猩红热、结核病的颧红〔古称桃花疰〕等，多系热性亢奋充血性的疾患。

又内经望诊，每以颜面色泽的明晦，为疾病吉凶的诊断，兹摘录如下，以备临诊时的参考：

（诊断）

1、「赤欲如帛里朱，不欲如赭。」(如帛里朱者，似绢包硃砂，形容其红的有光泽，如赭者，是土赤色)。

2、「白欲如鹅羽(白润光泽)，不欲如盐」。

3、「青欲如苍碧之泽(青玉之色)，不欲如蓝。』(蓝靛也)。

4、「黄欲如罗里雄黄，不欲如黄土」。

5、「黑欲如重漆色(劳动农民，久暴露日光下，往往乌黑而光亮，决不能误认是病)，不欲如地苍。」(土青色是病〕。

（断死）

1、「青如草滋者死」(如枯草色青而带白〕。

2、「黄如枳实者死」(黄而带青) 。

3、「黑如炱(家慧按：tai2，烟气凝积而成的黑灰)者死」(烟尘色，黑而带黄)。

4、「赤如衃(家慧按：pei1)血者死」(收凝之血，赤而带黑〕。

5、「白如枯骨者死」(白而枯干)。

（断生） --总之是有光泽的。

1、青如翠羽者生，

2、赤如鸡冠者生，

3、黄如蟹腹者生，

4、白如豕膏者生，

5、黑如乌羽者生。