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肾脏由于患病而出现的慢性损伤可导致代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调以及一系列临床症状。 慢性肾衰治疗要抓住三原则，即治疗引起肾衰的原发病；控制慢性肾衰恶化的危险因素和治疗并发症。 原发病的治疗 慢性肾衰比较多见的原发病为糖尿病性肾病、慢性肾小秋肾炎和肾硬化。糖尿病患者严格控制血糖可防止糖尿病性肾病发生，如已发生慢性肾衰再严格控制血糖又容易发生低血糖，对慢性肾衰进展也无好处。但是，为了防止糖尿病的各种并发症，又必须把血糖控制好（注意避免出现低血糖）。由于口服降糖药多从肾脏排泄，有可能使慢性肾衰恶化，影响对血糖控制。因此，通过饮食疗法难以控制血糖时，应改用胰岛素。 治疗慢性肾衰的一般危险因素 高血压、蛋白尿、高血脂是慢性肾衰的肾功能障碍恶化的危险因素，必须予以治疗。 ⒈降压治疗：过去认为，过度降压可使肾血流量减少，有可能导致肾功能进一步恶化，但最近《新英格兰医学杂志》通过大规模研究后撰文指出：充分降压可有效控制肾功能恶化。世界卫生组织和国际高血压学会也提出，伴有高血压的慢性肾功能衰竭患者降压目标应维持在17.29~11.31千帕；如尿中蛋白每日超过1克，则应降至16.62／9.97千帕。 ⒉调整血脂：高血脂患者与非高血脂患者相比，前者肾功能障碍进展速度明显快于后者。如能用他汀类降脂药治疗，可有效阻止肾功能障碍进展速度，防止肾小秋硬化。 治疗合并症及并发症 ⒈治疗贫血：慢性肾衰患者由于促红细胞生成素合成能力下降，肾毒素抑制骨髓和红细胞寿命渐短等因素而引起贫血，严重贫血可加速肾功能下降，从而形成恶性循环。因此，如红细胞比容在30%以下，则应使用红细胞生成素治疗。 ⒉高钾血症：如通过饮食难以控制，可试用离子交换树酯内服有效。 ⒊高尿酸血症：应用尿酸排泄促进药似乎可达到目的，但对肌酸清除率在30毫升／分以下患者多无效，如用尿酸合成抑制剂时有可能诱发斯—约综合征（多形糜烂性红斑的一种），要警惕。 慢性肾衰对老年人健康和生命存在严重威胁，一定要在医生指导下从多方面进行治疗，才能控制病情进展，以利提高患者生存质量。 摘自《卫生与生活报》 吕群／文 《益寿文摘》2004.04.27 |
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