【摘要】 目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗失眠的疗效。方法：随机选取病例56例，服用柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减，连服7天为1个疗程。结果：痊愈24例，显效20例，有效9例，无效3例，总有效率94.6%。结论：应用此方治疗失眠有一定疗效。
【关键词】 失眠 中医药疗法 临床观察
资料与方法
2003年以来收治失眠患者56例，其中女38例，男18例；年龄16～20岁5例，21～40岁30例，41～60岁15例，≥61岁6例；病程1个月～15年， 其中＜1年25例，1～5年14例，6～10年10例，11～15年7例。入睡困难者15例，时寐时醒或醒后难以再睡者20例，伴多梦易惊，口苦心烦者12例，头晕乏力者9例。
西医诊断标准：失眠症诊断参照中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-2-R）。中医诊断及辨证标准参照中医内科学［1］。
治疗方法：均以疏肝解郁，养血安神，清热镇惊为原则，用柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减。药物组成：柴胡、黄芩、党参、川芎、郁金、茯苓、生姜各10g，生龙骨、生牡蛎、炒枣仁、夜交藤各30g，知母６g，大枣5枚。日1剂，水煎分2次温服，7天为1个疗程，症状消失后再服3～5剂以巩固疗效。
疗效判定标准［2］：①痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛者；②显效：睡眠总时数较前增加3小时以上者；③有效：睡眠总时数较前增加不足3小时者；④无效：睡眠总时数较前无改善者。
结果
痊愈24例，显效20例，有效9例，无效3例，总有效率94.6%。其中起效最快3天，最慢7天，疗程7～21天。
讨论
中医认为失眠是由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。失眠的原因虽多，其病机不外乎邪实、正虚两端。无论有邪之实证，或无邪之虚证，终归于气血、脏腑功能失调，其中与心脾肝胆尤为密切。因此不寐的治疗原则，应以调治内脏为主。随着社会的发展，生活节奏的加快，人们的工作压力及精神压力加大，故情志不遂，精神抑郁导致失眠者增多。情志不遂，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，扰动心神，神不安则不寐。压力过大，劳伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神则不寐。心主血，藏神；肝藏血，舍魂，二者生理上相互配合，病理上相互影响，互为因果。综上所述，笔者以疏肝解郁，养血安神，清热镇惊为原则，运用柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减治疗本病，柴胡加龙骨牡蛎汤源出于《伤寒论》，用于治疗少阳郁热，扰乱心神。小柴胡汤和解少阳，方中柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，并疏畅气机之郁滞为主药，黄芩苦寒，气味较重，能清胸腹蕴热以除烦满，配柴胡一清一散，共解少阳之邪热；党参益心胆之气；龙骨、牡蛎镇惊安神；酸枣仁养肝、宁心、安神，川芎条畅气血，疏达肝气，与酸枣仁配伍，一酸收，一辛散，相反相成，更能发挥养血安神之效；茯苓建脾安神宁心，协助酸枣仁安心神，知母养阴清热以除烦，与川芎同用，又能缓和川芎之辛燥，夜交藤养心安神，郁金行气解郁，诸药合用，具有疏肝解郁，养血安神，清热镇惊之效。如此则郁热除，肝火平，心神得养则睡眠安宁。
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