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一、 急性肾小球肾炎
(一) 诊断标准 1. 发病之前1～4周, 有急性咽炎、 扁桃体炎或脓皮病等链球菌感染史。 2. 临床特点有水肿、 肉眼血尿或镜下血尿、 血压增高。 3. 尿检查可见到较多红细胞及红细胞管型, 中度蛋白尿 (1～3g/d)。 4. 肾功能检查, 肾小球滤过功能减退, 血清肌酐和尿素氯浓度轻至中度增高, 肌酐清除率降低, 短期内恢复。 5. 血清总补体及C3降低。 6. B型超声显像, 肾体积稍增大或正常。 7. 肾活检, 病理诊断为急性系膜内皮增殖性肾小球肾炎。 (二) 判定 具备1、2、5项即可诊断, 兼有第7项可确诊, 具有第4、 6项可作为辅助诊断。 二、 急进性肾小球肾炎 (一) 诊断标准 1. 有急性肾小球肾炎的临床特点。 2. 快速进行性肾功能减退, 6个月内出现尿毒症。 3. B型超声显像见两肾增大或正常。 4. 血清中可查到抗肾抗体 (Ⅰ型) 或免疫复合物 (Ⅱ型)。 5. 肾活检显示50%以上的肾小球有新月体形成。免疫荧光检查见到IgG呈线条样沉积为Ⅰ型, 呈颗粒样沉积为Ⅱ型, 无免疫球蛋白沉积为Ⅲ型。 (二) 判定 具备第1～3项即可诊断, 兼有第5项可确诊, 具有第4项作为辅助诊断。 三、慢性肾小球肾炎 (一) 诊断标准 1. 起病缓慢, 病情迁延, 时轻时重。 2. 具有不同程度的蛋白尿、 血尿、水肿及高血压等。 3. 慢性进行性肾功能减退。 4. B型超声显像, 疾病后期两肾缩小。 5. 肾活检所见常为系膜增殖性、膜增殖性、 膜性肾病或局灶性肾小球硬化症等。 (二) 判定 具备第1～4项即可诊断, 兼有第5项可确诊。 四、 肾病综合征 (一) 诊断标准 1. 大量蛋白尿, 每日尿量蛋白量>3.5g。 2. 低白蛋白血症, 血清白蛋白<30g/L。 3. 水肿。 4. 高脂血症。 (二) 判定 具备第1～2项即可诊断, 兼有第3～4项作为辅助诊断。 五、 隐匿性肾小球肾炎 (一) 诊断标准 1. 无症状性血尿和/或蛋白尿, 常有反复发作性肉眼血尿。 2. 既往无水肿及高血压等急、慢性肾小球肾炎病史, 常因过劳、饮酒或呼吸道感染而血尿加重。 3. 肾功能正常或接近正常。 4. 肾活检, 多为系膜增生性肾小球肾炎, 免疫荧光镜检多属IgA肾病。 5. 必须排除狼疮性肾炎, 紫癜性肾炎, 急性肾小球肾炎恢复期及慢性间质性肾炎。 (二) 判定 具备第1～3项即可诊断, 兼有第4项可确诊。第5项作为排除性辅助诊断。 六、 急性间质性肾炎 (一) 诊断标准 1. 有急性感染病史或药物变态反应史。 2. 肾区不适或疼痛, 伴尿常规异常。重者出现急性肾功能衰竭。 3. 血中嗜酸性细胞增多, 血清IgE增高, 尿中嗜酸性细胞增多。 4. 应排除急性肾缺血或急性中毒所致的急性肾功能衰竭。 5. 肾活检, 见肾间质急性炎性细胞浸润。 (二) 判定 具备第1～3项即可诊断, 兼有第5项可确诊, 第4项可为辅助诊断。 七、 慢性间质性肾炎 (一) 诊断标准 1. 有慢性重金属中毒、 长期服用镇痛药或长期接触放射性物质, 结缔组织疾病、 白血病、淋巴瘤、 多发性骨髓瘤、高血钙症、低血钾症、高尿酸血症及镰刀状细胞病等病史。 2. 肾小管功能障碍的特点, 多尿、夜尿、尿浓缩功能障碍, 并可出现肾小管酸中毒。 3. 尿蛋白常少于2g/d, 以低分子蛋白尿为特点, 尿中溶菌酶及β2-微球蛋白增高。 (二) 判定 具备第1～3项即可诊断。 八、 尿路感染 (一) 诊断标准 1. 清洁中段尿细菌定量培养, 杆菌数≥105/ml, 或球菌数≥2×105/ml。 2. 清洁中段尿离心沉淀中白细胞数>10/HP。 3. 有尿频、 尿急、尿痛等尿路刺激症状。 (二) 判定 具备第1项可确诊。伴有第2项或第3项也可确诊。 九、 肾小管酸中毒 (一) 远端肾小球酸中毒(RTA Ⅰ型) 1.诊断标准 (1) 高血氯性酸中毒。 (2) 尿pH不能随血酸化而降低, 仍在5.5以上。 (3) 低血钾、低血钠及低血钙, 而尿中排出钾、钠及钙增多。 (4) 尿浓缩功能障碍, 出现多尿、 烦渴和多饮。 (5) 尿按<50mmol/d。 2. 判定 具备第 (1)、 (2)、 (5) 项即可确诊。第 (3)、 (4) 项作为辅助诊断。 (二) 近端肾小管酸中毒(RATⅡ型) 1.诊断标准 (1) 高血氯性酸中毒。 (2) 氯化铵负荷, 可使尿pH降至5.5以下。 (3) L碳酸氢钠负荷, 滤过HCO3-排泄分数应>15%。 2. 判定 具备第 (1) ～ (3) 项即可诊断。 (三)、混合型肾小管酸中毒(RTA Ⅰ型) 1.诊断标准 (1) 具有RTAⅠ型和Ⅲ型特征, 症状较重。 (2) 滤过碳酸氢钠排泄分数为5%～10%。 2. 判定 具备第 (1) ～ (2) 项即可确诊。 (四) 高血钾型肾小管酸中毒(RTAⅣ型) 1. 诊断标准 (1) 高血氯性酸中毒。 (2) 高血钾。 (3) 尿pH能降到5.5以下。 (4) 血清肌酐和尿素氮轻度增高。 2. 判定 具备第 (1) ～ (4) 项即可诊断。 十、 肾性尿崩症 (一) 诊断标准 1. 多尿、烦渴、 多饮。 2.每日尿量在3 ～5L/d, 尿相对密度在1.001～1.007之间, 尿渗透压为40 ～200mOsm/(kg·H2O)。 3. 高渗盐水试验及加压素试验无反应。 (二) 判定 具备第1～3项可诊断。 十一、 肾性糖尿病 (一) 诊断标准 1. 尿葡萄糖阳性, 尿糖量常在30g/d以下。 2. 空腹血糖低于6.7mmol/L。 3. 葡萄糖耐量试验属正常曲线。 4. 可同时伴有低血磷, 低尿酸血症或/及低血钾、氨基酸尿、尿浓缩功能及酸化功能减退。 (二) 判定 具备第1～3项即可诊断。 伴有第4项称为Fanconi综合征。 十二、成人先天性多囊肾 (一) 诊断标准 1. 双肾肿大, 随年龄增长。 1～40岁已明显肿大。 2.早期无症状, 30或40岁之后常有肾区不适, 反复发生血尿及疼痛。后期有高血压及慢性肾功能不全。 3. B型超声显像或X线造影见到双肾显著增大, 外形不规则, 肾盂变形, 肾实质有大小不等葡萄串状囊肿。 4. 1/3病人同时存在多囊肝或Willis环动脉瘤。 (二) 判定 具有第3项可确诊。兼有第1、2、 4项作为辅助诊断。 十三、 急性肾功能衰竭 (一) 诊断标准 1. 肌酐清降率在1～2d内由正常范围急剧降低到1ml/(min·173m2)左右。 2. 血清肌酐和尿素氮, 每日增高44μmol/L和3.6mol/L或以上。 连续4～5d以上。 3. 尿肌酐/血清肌酐比值<20。 4. 尿相对密度和渗透压低于1.015和350mOsm/ (kg·H2O)。 5. 尿钠>40mmol/L。 6. 滤过钠排泄分数 (FRNa) >2%。 7. B型超声显像, 双肾体积不缩小。 (二) 判定 具备第1、2、6、7项即可确诊, 兼有第3、4、5项作为辅助诊断。 十四、 慢性肾功能衰竭 (一) 诊断标准 1. 血清肌酐增高超过130μmol/L,且持续增长者。 2. 肌酐清除率降低至80ml/(min·173m2)以下者。 3. 血清肌酐增高超过350μmol/L,且继续缓慢增高者。 4. 肌酐清除率降至25ml/ (min·173m2) 以下者。 (二) 判定 具备第1、 2项可诊断为慢性肾功能不全。具备第3、 4项诊断为慢性肾功能衰竭。 |
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