| ——武进中医医院肾内科副主任中医师卞小芳谈尿毒症的治疗
尿毒症是肾功能衰竭晚期所发生的一系列症状的总称。近年来，全球肾脏病尤其是尿毒症发病率呈上升趋势。日前，笔者来到武进中医医院肾内科，请卞小芳副主任中医师谈一谈尿毒症患者饮食营养方面的宜忌。卞小芳介绍说，在科学透析及药物治疗的基础上，如果能改善膳食结构，合理搭配饮食营养，就可以减少体内有毒物质的生成，延缓疾病的进展。
卞小芳指出，尿毒症患者饮食与营养需注意以下几个方面：
1、低蛋白饮食疗法
由于高蛋白摄入会加重肾脏的高滤过状态，从而导致肾脏功能的进一步损害，同时增加体内氨代谢产物的产生和潴留，因此，主张应用低蛋白饮食减少肾脏损害。一般情况下，保证每天0.5～0.6g／kg蛋白质对于大多数患者就能维持氨平衡，并需要有60%左右的蛋白来自动物蛋白。因此，既要限制总蛋白的摄入，又要在限制范围内提高优质蛋白的比例。优质蛋白是指必需氨基酸种类齐全，比例适当，对生长发育有较大作用的蛋白，包括肉类、鱼类、蛋、奶类中的动物蛋白和豆类中的植物蛋白。一般的米面主食中，非必需氨基酸含量高，不利于尿素氮的下降，而麦淀粉无此弊端，热量又高，故可用麦淀粉代替主食。
2、热量的问题
在低蛋白膳食时，热量供给必须充分，以维持正常生理需要。热量的主要来源是碳水化合物和脂肪，可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的食物，像土豆、藕粉、南瓜等。由于尿毒症多合并有高血脂症，因此这类病人要减少脂肪和胆固醇的摄入，像肥肉、动物内脏、动物性油脂、油炸食品等应减少食用，应提倡在限定范围内多用植物油，在烹调方法上多用凉拌、煮、熬、炖等方法。根据患者饮食习惯进行分配，各餐的食物成分和数量可以查阅相关的资料或咨询专业人员，钙的有效吸收有赖于维生素 D 的辅助，因此在补钙的同时应该服用富含维生素 D 的食物。
3、水、钠的问题
尿毒症患者常可出现高血压、浮肿或尿量减少，而低盐饮食可以有效地防止这些并发症的进展。一般规定每天食盐摄入量不超过2～3g，或酱油10ml。禁用盐腌食品，如咸肉、咸蛋、酱菜等。因为低盐饮食会影响味觉，降低食欲，因此可以用些糖醋烹饪，食用山楂、果汁刺激食欲(糖尿病患者慎用)。若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应再限钠盐，甚至还需补充。掌握液体出入平衡也很重要，一般每日入液量为前一日的排尿量加上500ml，但当病人合并发烧、呕吐、腹泻等症状时，就应再多补充液体。
4、钾的问题
若每日尿量大于1000ml和血钾量正常时，不必限制钾的摄入。若出现高血钾时，应适当限制含钾高的食物，避免食用浓缩果汁及各种含钾高的食物如豆类、坚果类、薯类、笋类、豆腐皮、腐竹、苋菜、菠菜、雪里红、榨菜、萝卜干、干菇类、银耳、木耳、海带、紫菜、动物肝肾、牛肉、肉松、虾米、咖喱、花椒、酱油、香蕉、桂圆、橄榄等。出现低血钾时，还应多食含钾高的食品。
5、钙、磷的问题
因为肾脏损害时对磷的排泄减少，导致血磷升高而带来一些负面影响。因此，理想的治疗膳食应提高钙含量，降低磷含量。可多食含钙丰富且易被人体吸收的食品，像牛奶、豆制品、海产品，也可同时服用钙剂补充调整。而低蛋白饮食本身就降低了磷的摄入，服用胶体磷酸铝等药物也可减少肠道对磷的吸收。
6、豆制品的问题
长期以来尿毒症病人不能吃豆制品已成为共识，但现代医学研究认为豆制品中的蛋白质也是一种优质蛋白质，据测定动物蛋白含45%必需氨基酸，谷类含35%必需氨基酸，豆制品所含必需氨基酸40%左右。所以在保证摄入足量的动物蛋白的同时，可以吃一定量的豆制品，并且豆制品中含有植物雌激素等成分，对肾脏具有一定保护作用。
卞小芳指出，我国每年每百万人口中约有96～100人死于尿毒症。如何对其预防和治疗，不仅是临床医务工作者的责任，也是广大患者和家属所密切关心的问题。希望通过全社会的共同努力，使病人享有更好的生活质量。周洁
武进中医医院肾内科在常武地区较早开展了中西医结合治疗肾病综合症、急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、各种药物、毒物引起的肾脏疾病、高血压肾病及糖尿病肾病等，具有高效、低副作用的显著优点，逐步开展了血液透析、腹膜透析、肾活检术等二十余项新技术新项目，年血液透析2500人次。利用自身中医特色进行中医外治（如穴位注射、敷贴、灌肠等）及慢性肾病的中医分阶段治疗，充分显示了中医辨证论治、因人制宜的治疗特色。
卞小芳，肾内科副主任中医师，曾在常州二院肾内科进修学习，长期从事肾内科临床工作，擅长于急、慢性肾炎、尿路感染、高尿酸血症、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、血尿及浮肿等疾病的诊治。
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