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方剂之泻下剂之攻补兼施之黄龙汤

 淄水渔夫 2011-06-26
方剂之泻下剂之攻补兼施之黄龙汤
2010年09月27日 星期一 下午 06:48

黄龙汤
《伤寒六书》

              [组成]  1、大黄(9g)    2、芒硝(12g)    3、枳实(6g)    4、厚朴(3g)    5、当归(9g)    6、人参(6g)    7、甘草 (3g)    (原书未著用量)
              [用法]水二盅,姜三片,枣二枚,煎之后,再入桔梗煎一沸,热服为度(现代用法:上药加桔梗3g、生姜3片、大枣2枚水煎,芒硝溶服)。
              [功用]攻下通便,补气养血。
              [主治]阳明腑实,气血不足证。自利清水,色纯青,或大便秘结,脘腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神疲少气,谵语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。
              [方解]黄龙汤证因邪热与燥屎内结,腑气不通,气血不足所致。其病机为肠胃燥结,气血不足。黄龙汤原治热结旁流而兼气血两虚证。后世用治温病应下失下,邪实正虚者。邪热入里与肠中燥屎互结,腑气不通,故大便秘结、脘腹胀满、疼痛拒按、身热口渴、舌苔焦黄或焦黑,或自利清水、色纯青之“热结旁流”证。素体不足或里热实证误治而耗伤气血,故神疲少气、脉虚;邪热炽盛,热扰心神,正气欲脱,故见神昏谵语、肢厥、循衣撮空等危候。黄龙汤证属邪实正虚,邪实宜攻、正虚宜补,故当泻热通便、补气养血为治。

 

               君药大黄、芒硝、枳实、厚朴(即大承气汤)攻下热结,荡涤肠胃实热积滞,急下以存正气。
               臣药人参、当归益气补血,扶正以利祛邪,使攻不伤正。肺与大肠相表里,欲通胃肠,必先开宣肺气,故配桔梗开肺气以利大肠,以助通腑之大黄,上宣下通,以降为主。
                佐药姜、枣、草补益脾胃,助参、归补虚,
                使药甘草调和诸药。诸药合用,既攻下热结,又补益气血,使祛邪不伤正,扶正不碍邪。

 

               综合本方,用药精妙,配伍得当,攻补兼施,为邪正合治之良方。
              [运用]
               1.辨证要点 本方为攻补兼施的代表方,又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。临床应用以大便秘结,或自利清水,脘腹胀满,身热口渴,神倦少气,舌苔焦黄或黑,脉虚为辨证要点。
               2.加减变化 原注云:“
老年气血虚者,去芒硝”,以减缓泻下之力,示人以保护正气之意。或适当增加参、归用量以加强补虚扶正之力。
               3.现代运用 本方常用于伤寒、副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、老年性肠梗阻等属于阳明腑实,而兼气血不足者。


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